醫(yī)保信息管理制度5篇(合集)
現(xiàn)如今，我們每個人都可能會接觸到制度，制度是國家法律、法令、政策的具體化，是人們行動的準則和依據(jù)。那么擬定制度真的很難嗎？下面是小編收集整理的醫(yī)保信息管理制度，歡迎閱讀與收藏。
醫(yī)保信息管理制度 篇1
第一章 總則
第一條 為規(guī)范醫(yī)院醫(yī)保信息管理，提高醫(yī)保服務效率與質(zhì)量，保障醫(yī)�；鸢踩�，維護參保人員合法權益，根據(jù)國家相關法律法規(guī)及醫(yī)保政策要求，特制定本制度。
第二條 本制度適用于醫(yī)院內(nèi)所有涉及醫(yī)保信息管理的部門和個人，包括醫(yī)保辦、財務科、信息科、臨床科室及相關行政管理部門等。
第三條 醫(yī)院醫(yī)保信息管理應遵循“依法合規(guī)、安全高效、準確及時、便民利民”的原則，確保醫(yī)保數(shù)據(jù)的真實性、完整性、準確性和安全性。
第二章 組織機構與職責
第四條 成立醫(yī)院醫(yī)保信息管理領導小組，由院領導擔任組長，醫(yī)保辦、財務科、信息科等部門負責人為成員，負責醫(yī)院醫(yī)保信息管理的規(guī)劃、監(jiān)督與協(xié)調(diào)。
第五條 醫(yī)保辦作為醫(yī)院醫(yī)保信息管理的日常辦事機構，負責醫(yī)保政策的宣傳解釋、醫(yī)保業(yè)務的審核結算、醫(yī)保數(shù)據(jù)的`統(tǒng)計分析以及醫(yī)保信息系統(tǒng)的維護管理等工作。
第六條 信息科負責醫(yī)院信息系統(tǒng)的安全穩(wěn)定運行，包括醫(yī)保接口的開發(fā)維護、數(shù)據(jù)備份與恢復、網(wǎng)絡安全防護等，確保醫(yī)保數(shù)據(jù)的安全傳輸與存儲。
第七條 臨床科室及相關部門應指定專人負責本科室的醫(yī)保信息管理工作，包括醫(yī)保政策的執(zhí)行、醫(yī)保病人的身份核驗、醫(yī)保費用的合理控制等。
第三章 醫(yī)保信息管理
第八條 醫(yī)保辦應定期組織醫(yī)護人員學習醫(yī)保政策，確保醫(yī)護人員準確掌握并嚴格執(zhí)行醫(yī)保規(guī)定，合理診療，合理收費。
第九條 實行醫(yī)保病人身份核驗制度，確保參保人員身份信息與醫(yī)保系統(tǒng)一致，防止冒名頂替現(xiàn)象發(fā)生。
第十條 加強醫(yī)保費用審核，對醫(yī)保病人的診療項目、用藥情況等進行逐項核對，確保費用合理合規(guī)，杜絕套取醫(yī)�；鹦袨椤�
第十一條 完善醫(yī)保數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析機制，定期對醫(yī)保數(shù)據(jù)進行匯總分析，為醫(yī)院管理決策提供科學依據(jù)，同時向醫(yī)保部門報送相關數(shù)據(jù)報表，接受監(jiān)督指導。
第十二條 加強醫(yī)保信息系統(tǒng)安全管理，建立健全網(wǎng)絡安全防護體系，定期進行系統(tǒng)漏洞掃描與修復，防止黑客攻擊、病毒入侵等安全事件發(fā)生。
第四章 監(jiān)督與考核
第十三條 醫(yī)院醫(yī)保信息管理領導小組應定期對醫(yī)院醫(yī)保信息管理工作進行檢查評估，發(fā)現(xiàn)問題及時整改，確保醫(yī)保政策得到有效執(zhí)行。
第十四條 將醫(yī)保信息管理工作納入醫(yī)院績效考核體系，對在醫(yī)保信息管理工作中表現(xiàn)突出的部門和個人給予表彰獎勵；對違反醫(yī)保政策規(guī)定、造成醫(yī)�；饟p失的部門和個人依法依規(guī)進行處理。
第五章 附則
第十五條 本制度自發(fā)布之日起實施，由醫(yī)院醫(yī)保信息管理領導小組負責解釋和修訂。隨著醫(yī)保政策的調(diào)整變化，醫(yī)院將適時對本制度進行修訂完善。
醫(yī)保信息管理制度 篇2
第一章 總則
第一條 為加強公司醫(yī)保信息管理，確保醫(yī)保數(shù)據(jù)的安全性、準確性、及時性和完整性，提高醫(yī)保服務質(zhì)量和效率，根據(jù)國家相關法律法規(guī)及醫(yī)保政策要求，結合公司實際情況，特制定本制度。
第二條 本制度為規(guī)范公司醫(yī)保信息的采集、存儲、處理、傳輸、使用和披露等各個環(huán)節(jié)的管理，保障參保人員權益，促進醫(yī)保管理的科學化、規(guī)范化和信息化。
第三條 本制度適用于公司內(nèi)所有涉及醫(yī)保信息管理的部門、崗位及人員，包括但不限于人力資源部、財務部、醫(yī)務部門及IT部門等。
第二章 組織機構與職責
第四條 公司成立醫(yī)保信息管理領導小組，負責醫(yī)保信息管理的總體規(guī)劃和決策，監(jiān)督制度執(zhí)行情況，協(xié)調(diào)解決重大問題。
第五條 人力資源部負責員工醫(yī)保信息的登記、變更及審核，確保信息的真實性和準確性。
第六條 財務部負責醫(yī)保費用的核算、支付及報銷管理，確保醫(yī)保資金的合規(guī)使用。
第七條 醫(yī)務部門負責醫(yī)療服務過程中的醫(yī)保政策執(zhí)行、費用審核及患者咨詢解答，確保醫(yī)療服務質(zhì)量符合醫(yī)保要求。
第八條 IT部門負責醫(yī)保信息系統(tǒng)的建設、維護與安全防護，確保信息系統(tǒng)的穩(wěn)定運行和數(shù)據(jù)安全。
第三章 信息采集與存儲
第九條 醫(yī)保信息的`采集應遵循合法、必要、準確的原則，僅限于滿足醫(yī)保管理和服務需要的最小范圍。
第十條 采集的醫(yī)保信息包括但不限于參保人員基本信息、就醫(yī)記錄、費用明細、報銷情況等，應建立電子化檔案，實行集中存儲、統(tǒng)一管理。
第十一條 醫(yī)保信息的存儲應符合國家信息安全等級保護要求，采取加密、備份、容災等措施，確保數(shù)據(jù)不丟失、不泄露。
第四章 信息處理與傳輸
第十二條 醫(yī)保信息的處理應遵循業(yè)務規(guī)則和數(shù)據(jù)標準，確保信息的準確性、完整性和時效性。
第十三條 醫(yī)保信息的傳輸應采用安全可靠的渠道和方式，防止信息在傳輸過程中被篡改、泄露或非法獲取。
第十四條 加強對醫(yī)保信息系統(tǒng)訪問權限的管理，實行嚴格的身份認證和訪問控制機制，防止未授權訪問和非法操作。
第五章 信息使用與披露
第十五條 醫(yī)保信息的使用應限于履行工作職責和提供醫(yī)保服務的需要，不得擅自擴大使用范圍或泄露給第三方。
第十六條 醫(yī)保信息的披露應遵循相關法律法規(guī)和醫(yī)保政策要求，確保信息披露的合法性、合規(guī)性和必要性。
第十七條 未經(jīng)參保人員同意或法律法規(guī)允許，不得向任何單位或個人披露其醫(yī)保信息。
第六章 安全保障與監(jiān)督
第十八條 建立醫(yī)保信息安全風險評估和應急響應機制，定期對醫(yī)保信息系統(tǒng)進行安全檢查和漏洞掃描，及時發(fā)現(xiàn)并處置安全隱患。
第十九條 加強對醫(yī)保信息管理人員的培訓和教育，提高其信息安全意識和技能水平。
第二十條 設立醫(yī)保信息投訴與舉報渠道，鼓勵員工和社會公眾對醫(yī)保信息管理中的違規(guī)行為進行監(jiān)督和舉報。
第二十一條 醫(yī)保信息管理領導小組應定期對制度執(zhí)行情況進行監(jiān)督和檢查，對發(fā)現(xiàn)的問題及時整改并追究相關責任。
第七章 附則
第二十二條 本制度自發(fā)布之日起實施，解釋權歸公司醫(yī)保信息管理領導小組所有。
第二十三條 隨著國家法律法規(guī)、醫(yī)保政策及公司業(yè)務的發(fā)展變化，本制度將適時進行修訂和完善。
醫(yī)保信息管理制度 篇3
一、總則
1、為加強醫(yī)保信息管理，保障醫(yī)保信息的準確性、完整性和安全性，提高醫(yī)保服務質(zhì)量，根據(jù)國家相關法律法規(guī)和醫(yī)保政策，結合本單位實際情況，制定本制度。
2、本制度適用于本單位醫(yī)保信息的收集、存儲、使用、傳輸、共享、銷毀等全過程管理。
二、醫(yī)保信息管理組織與職責
1、成立醫(yī)保信息管理小組，負責醫(yī)保信息管理工作的領導、協(xié)調(diào)和監(jiān)督。
2、醫(yī)保信息管理小組的職責包括：制定醫(yī)保信息管理制度和工作流程；組織開展醫(yī)保信息的收集、整理、分析和報告工作；負責醫(yī)保信息系統(tǒng)的建設、維護和管理；協(xié)調(diào)與醫(yī)保部門、醫(yī)療機構和其他相關部門的信息交流與合作；組織開展醫(yī)保信息安全培訓和教育工作。
三、醫(yī)保信息的收集與整理
1、按照醫(yī)保部門的要求，收集參保人員的基本信息、就醫(yī)記錄、費用結算等相關信息。
2、對收集的醫(yī)保信息進行審核和整理，確保信息的準確性和完整性。
3、建立醫(yī)保信息數(shù)據(jù)庫，對醫(yī)保信息進行分類存儲和管理。
四、醫(yī)保信息的存儲與保管
1、醫(yī)保信息應存儲在安全、可靠的信息系統(tǒng)中，并采取必要的備份措施，防止信息丟失或損壞。
2、對醫(yī)保信息的存儲介質(zhì)進行定期檢查和維護，確保其正常運行。
3、嚴格限制醫(yī)保信息的訪問權限，只有經(jīng)過授權的人員才能訪問和使用醫(yī)保信息。
五、醫(yī)保信息的使用與傳輸
1、醫(yī)保信息的使用應遵循合法、合規(guī)、必要的原則，不得用于非法目的或超出授權范圍使用。
2、因工作需要傳輸醫(yī)保信息時，應采取加密等安全措施，確保信息在傳輸過程中的安全性。
3、與醫(yī)保部門、醫(yī)療機構和其他相關部門進行信息共享時，應簽訂信息共享協(xié)議，明確雙方的權利和義務，并按照協(xié)議規(guī)定進行信息共享。
六、醫(yī)保信息的安全管理
1、建立健全醫(yī)保信息安全管理制度，加強對醫(yī)保信息系統(tǒng)的安全防護，防止黑客攻擊、病毒感染等安全事件的'發(fā)生。
2、定期對醫(yī)保信息系統(tǒng)進行安全評估和漏洞掃描，及時發(fā)現(xiàn)和消除安全隱患。
3、對醫(yī)保信息管理相關人員進行安全培訓和教育，提高其安全意識和防范能力。
七、醫(yī)保信息的銷毀
1、對超過保存期限的醫(yī)保信息，應按照規(guī)定的程序進行銷毀。
2、銷毀醫(yī)保信息時，應采取不可恢復的方式，確保信息徹底銷毀。
3、建立醫(yī)保信息銷毀記錄，詳細記錄銷毀的信息內(nèi)容、銷毀方式、銷毀時間和銷毀人員等信息。
八、監(jiān)督與檢查
1、醫(yī)保信息管理小組應定期對醫(yī)保信息管理工作進行監(jiān)督和檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時整改。
2、對違反本制度的行為，應按照有關規(guī)定進行處理；構成犯罪的，依法追究刑事責任。
九、附則
1、本制度由醫(yī)保信息管理小組負責解釋。
2、本制度自發(fā)布之日起施行。
醫(yī)保信息管理制度 篇4
為保障醫(yī)保信息系統(tǒng)的操作安全和數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)安全，根據(jù)《中華人民共和國計算機信息系統(tǒng)安全保護條例》，結合本單位系統(tǒng)建設實際情況，制定本制度。
一、工作制度
（一）遵守各項規(guī)章制度，配合信息中心做好雅安市醫(yī)保系統(tǒng)信息網(wǎng)絡的正常運行、日常維護工作。
�。ǘ┡c軟件公司協(xié)作，負責醫(yī)保信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)的管理、匯總、分析和系統(tǒng)升級，協(xié)助做好醫(yī)保統(tǒng)計數(shù)據(jù)工作。
�。ㄈ┌凑沼嘘P規(guī)定，做好醫(yī)保系統(tǒng)計算機管理工作。
�。ㄋ模┍M職盡責做好本職工作，及時完成領導交辦的任務。
二、保密原則
（一）嚴格執(zhí)行國家保密局《信息系統(tǒng)和信息設備使用保密管理規(guī)定》。
（二）遵守信息安全的“五禁止”。
1.禁止將涉密信息系統(tǒng)接入國際互聯(lián)網(wǎng)及其他公共信息網(wǎng)絡。
2.禁止在涉密計算機與非涉密計算機之間交叉使用U盤等移動存儲設備。
3.禁止在沒有防護措施的情況下將國際互聯(lián)網(wǎng)等公共信息網(wǎng)絡上的數(shù)據(jù)拷貝到涉密信息系統(tǒng)。
4.禁止涉密計算機、涉密移動存儲設備與非涉密計算機、非涉密移動存儲設備混用。
5.禁止使用具有無線互聯(lián)功能的設備接入網(wǎng)絡或處理涉密信息。
同時遵守涉密信息不上網(wǎng)，上網(wǎng)信息不涉密。
（1）不將秘密文件、資料和存儲介質(zhì)放在不安全的.地方．
（2）不擅自翻印、復印、轉抄、拷貝秘密文件、資料、數(shù)據(jù)。
�。�3）不隱瞞失密、泄密事故；保密檢查不敷衍，不馬虎。
三、信息安全管理
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協(xié)助信息中心做好醫(yī)保信息系統(tǒng)的服務器、網(wǎng)絡及周邊設備管理，保障網(wǎng)絡設備完好。
�。ǘ┚W(wǎng)絡安全管理
1.醫(yī)保信息系統(tǒng)做到專網(wǎng)專用。安裝實時病毒防護軟件，做好病毒防范工作。
2.加強對網(wǎng)絡系統(tǒng)的管理工作，并對用戶做好安全教育，提高安全意識。醫(yī)保信息系統(tǒng)計算機嚴禁外來存儲介質(zhì)直接安裝、使用。
3.為確保醫(yī)保信息系統(tǒng)正常使用，使用者要遵守信息中心關于醫(yī)保信息系統(tǒng)專網(wǎng)使用的有關規(guī)定。
4.為防止非法用戶的侵入和病毒對網(wǎng)絡的破壞，嚴格執(zhí)行系統(tǒng)用戶分級管理規(guī)定。
�。ㄈ⿺�(shù)據(jù)安全管理
1.協(xié)助信息中心做好醫(yī)保信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)的備份及應急安全管理工作，確保醫(yī)保信息系統(tǒng)和網(wǎng)絡的通暢運行。
2.為確保數(shù)據(jù)的準確性，嚴禁隨意修改、刪除系統(tǒng)數(shù)據(jù)。對系統(tǒng)數(shù)據(jù)的正常維護，應做好記錄，記錄應包括操作人員、操作時間和操作內(nèi)容等詳細信息。
3.工作人員要做好數(shù)據(jù)信息的保密工作，系統(tǒng)內(nèi)各項數(shù)據(jù)均要保密，嚴格執(zhí)行有關保密規(guī)定。
�。ㄋ模┯脩魴嘞薰芾�
1.系統(tǒng)用戶增加和權限設置應由專人負責管理。
2.系統(tǒng)維護人員需與業(yè)務操作人員相互分離。
3.其他股室權限設置應由各股室負責人提出申請，填寫《系統(tǒng)權限申請表》報分管領導審批后，由系統(tǒng)維護人員增設相關功能權限。
權限設定應遵循最小最少設置原則。
（1）管理員權限：維護系統(tǒng)，對數(shù)據(jù)庫與服務器進行維護。
�。�2）普通操作權限：對于系統(tǒng)的使用人員，針對其工作崗位給予操作權限。
（3）查詢權限：對于單位管理人員可以以此權限查詢數(shù)據(jù)，但不能輸入、修改數(shù)據(jù)。
�。�4）特殊操作權限：嚴格控制單位管理方面的特殊操作，只將權限賦予相關負責人員并互相審核，如待遇開通、退費操作等，形成監(jiān)督機制。
4.人員離職或調(diào)職時需交回相關系統(tǒng)賬號及密碼，經(jīng)系統(tǒng)管理員凍結賬號后方能離職或調(diào)職。
四、信息系統(tǒng)網(wǎng)絡設備管理
（一）職工需愛護信息系統(tǒng)網(wǎng)絡設備，禁止任何破壞網(wǎng)絡設備的行為。
�。ǘ┓窍到y(tǒng)維護人員未經(jīng)網(wǎng)絡主管部門的批準，不得擅自更換、修理網(wǎng)絡設備。
五、專業(yè)人員培訓考核
（一）各類專業(yè)人員認真執(zhí)行培訓考核制度。
（二）定期或不定期學習各項規(guī)章制度及崗位職責，熟練掌握各項操作規(guī)程。
（三）認真組織相關人員的專業(yè)培訓工作，制定軟、硬件及網(wǎng)絡維護培訓計劃，組織有關人員參加相關崗位系統(tǒng)上崗培訓。
六、懲處
違反本管理制度，將提請單位行政部門視情節(jié)給予相應的批評教育、通報批評、行政處分或處以警告、以及追究其他責任。觸犯國家法律、行政法規(guī)的，依照有關法律、行政法規(guī)的規(guī)定予以處罰；構成犯罪的，依法追究刑事責任！
醫(yī)保信息管理制度 篇5
一、目的
為規(guī)范醫(yī)療保險信息的管理，提高醫(yī)療保險數(shù)據(jù)的安全性、準確性和有效性，確保醫(yī)療保險服務的順利開展，特制定本制度。
二、適用范圍
本制度適用于醫(yī)院、醫(yī)保局及其他相關單位的醫(yī)療保險信息管理工作。
三、基本原則
1、安全性：確保醫(yī)保信息的機密性、完整性和可用性，防止信息泄露和濫用。
2、準確性：確保醫(yī)保信息的錄入、管理與使用準確無誤，以提高工作效率和服務質(zhì)量。
3、便捷性：建立高效的信息管理系統(tǒng)，方便醫(yī)保信息的查詢、分析和使用。
4、規(guī)范性：遵循國家及地方醫(yī)療保險法律法規(guī)，按照規(guī)定程序開展信息管理。
四、信息管理職責
1、醫(yī)保管理部門
負責醫(yī)保信息的收集、審核、整理與存檔。
定期對醫(yī)保信息進行統(tǒng)計與分析，提供決策支持。
2、醫(yī)療機構
負責醫(yī)保相關信息的準確錄入與維護，確保患者信息及醫(yī)保待遇的真實反映。
定期對內(nèi)部醫(yī)保信息管理人員進行培訓，增強其專業(yè)素養(yǎng)。
3、信息技術支持部門
負責醫(yī)保信息管理系統(tǒng)的維護與升級，保障信息系統(tǒng)的正常運行。
定期進行信息安全檢查，及時發(fā)現(xiàn)并處理安全隱患。
五、信息采集與錄入
1、各醫(yī)療機構要根據(jù)規(guī)定的.格式和標準，準確、及時地錄入患者的基本信息及醫(yī)保信息。
2、醫(yī)保信息的錄入應由專人負責，確保信息的真實性與準確性。
3、定期進行數(shù)據(jù)審核與校正，發(fā)現(xiàn)問題及時更正。
六、信息存儲與保密
1、醫(yī)保信息應存儲在安全的數(shù)據(jù)庫中，并采取相應的加密措施保護信息內(nèi)容。
2、非授權人員不得隨意訪問醫(yī)保信息，信息的查閱須遵循相關授權流程。
3、信息存檔和銷毀應遵循相關法律法規(guī)，確保信息的安全與合規(guī)。
七、信息查詢與使用
1、相關人員可根據(jù)職務需要申請查詢醫(yī)保信息，確保查詢的合理性與合規(guī)性。
2、信息使用應遵循“需求合法、用途明確”的原則，不得用于其他非醫(yī)保相關用途。
八、監(jiān)督與檢查
1、定期開展醫(yī)保信息管理工作檢查，對存在問題進行整改，確保制度有效落實。
2、建立信息管理投訴與反饋機制，鼓勵員工和患者對信息管理提出建議。
九、責任追究
對違反醫(yī)保信息管理制度的行為，視情節(jié)輕重，給予相應的處罰，直至追究法律責任。
十、附則
1、本制度經(jīng)單位研究通過后實施，由醫(yī)保管理部門負責解釋，定期修訂與完善。
2、通過完善醫(yī)保信息管理制度，保障醫(yī)療保險信息的安全與有效，提高醫(yī)療保險服務的整體水平。
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