定點醫(yī)療機構自查報告范文（通用21篇）
工作在不經意間已經告一段落了，過去一段時間以來存在的工作問題，非常值得總結，是時候好好地記錄在自查報告中。自查報告怎么寫才不會千篇一律呢？以下是小編整理的定點醫(yī)療機構自查報告范文，歡迎閱讀，希望大家能夠喜歡。
定點醫(yī)療機構自查報告 1
為進一步加強我區(qū)新農合定點醫(yī)療機構管理，規(guī)范診療服務行為，控制醫(yī)藥費用不合理增長，保障新農合基金安全，推動新農合精細化管理，促進衛(wèi)生系統(tǒng)行評工作，根據《省衛(wèi)生廳辦公室關于開展定點醫(yī)療機構新農合服務行為檢查活動的通知》文件精神，區(qū)衛(wèi)生局下發(fā)了《關于開展定點醫(yī)療機構新農合服務行為檢查活動的通知》（點衛(wèi)發(fā)55號）文件，對我區(qū)的定點醫(yī)療機構新農合服務行為檢查活動進行了安排部署，各醫(yī)療機構進行了自查，區(qū)衛(wèi)生局組織專班，于9月5日至9日對轄區(qū)各級醫(yī)療機構進行了專項檢查�，F將檢查情況活動開展情況總結如下：
一、取得的成績
區(qū)人民醫(yī)院、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院高度重視新農合工作，強化內部管理，嚴格執(zhí)行新農合政策，全力服務參合群眾，確保了新農合各項工作順利推進，確保了參合群眾受益水平提高，確保了新農合基金安全。主要表現如下：
�。ㄒ唬﹥瓤貦C制基本建立
各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院均建立了新農合層級管理體系，職責分工明確；強化基礎管理，完善規(guī)章制度，嚴格考核獎懲，確保了各項制度規(guī)定落到實處。
�。ǘ┳≡嘿M用穩(wěn)中有降
推行住院按床日付費改革后，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院強化費用控制，強化醫(yī)療服務，實現了費用有下降，服務不打折的良好成效。20xx年1-8月，聯(lián)棚鄉(xiāng)衛(wèi)生院住院例均費用為1200元，比去年同期下降272元，下降幅度為18.48%。
（三）門診總額預付成效顯著
實行門診總額預付支付方式改革后，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院均加強了門診統(tǒng)籌管理，制定了管理方案，并加強日常管理，嚴格監(jiān)管考核，確保了參合群眾受益、門診基金安全。橋邊鎮(zhèn)衛(wèi)生院強化系統(tǒng)監(jiān)管、季度考核、入戶稽查，1-8月共核減村衛(wèi)生室違規(guī)補助資金4140.80元，有效遏制了虛構診療套取基金的現象，確保了門診總額預付基金使用安全有效。
二、存在的問題
�。ㄒ唬﹨^(qū)人民醫(yī)院
一是內部新農合管理體系還需進一步健全。由于區(qū)人民醫(yī)院納入宜昌市中心醫(yī)院的一體化管理，區(qū)人民醫(yī)院沒有獨立完善的新農合層級管理組織，醫(yī)保辦的新農合管理職能有待進一步強化，內部管控與考核機制有待進一步完善。
二是入院標準執(zhí)行不嚴。區(qū)人民醫(yī)院在執(zhí)行“社區(qū)首診”、“逐級轉診”制度上存在先入院、后轉診的現象；入院標準掌握不嚴，存在門診轉住院、小病大治現象。
三是合理用藥有待加強。區(qū)人民醫(yī)院使用的是三級醫(yī)院的藥品目錄，整體藥品價格偏高，抗菌藥物使用沒有嚴格執(zhí)行分級使用管理規(guī)定。
四是合理檢查有待規(guī)范。區(qū)人民醫(yī)院加強了彩超、CT等大型檢查的管理，檢查的針對性、合理性有所提高，但仍存在與主要疾病無關的非常規(guī)要求的檢查、對診斷治療意義不大的不必要的檢查等過度檢查行為。
�。ǘ┼l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院
各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的新農合門診管理基本規(guī)范，基藥政策落實，補償及時到位，無虛構醫(yī)療服務套取基金現象，參合群眾滿意度較高，社會反響良好。
各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在新農合住院管理上主要存在以下問題：
一是個別衛(wèi)生院的'急危重病人比例過高。1-8月，土城衛(wèi)生院按急危重管理的病人比例達28.78%，高于全區(qū)平均水平近10個百分點。
二是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院整體服務能力不足。由于人才、設備、技術、管理等因素的影響，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療服務能力呈下降態(tài)勢，一些農村常見病、多發(fā)病不能在基層醫(yī)療機構治療，病人外流比例呈升高態(tài)勢，影響了參合農民受益水平和新農合基金安全。
三是部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院例均費用偏高。與去年同期相比，艾家鎮(zhèn)衛(wèi)生院、聯(lián)棚鄉(xiāng)衛(wèi)生院例均費用明顯下降，新農合按床日付費改革成效比較顯著。土城鄉(xiāng)衛(wèi)生院例均費用達1583元，相對較高。
四是合理檢查還需規(guī)范。一些檢查與主要疾病無關，一些檢查（如血糖）過于頻繁重復。
�。ㄈ┐逍l(wèi)生室
一是基藥政策執(zhí)行不到位。非基藥在村衛(wèi)生室仍然存在，由于不能納入補償，影響了參合農民受益。
二是部分村衛(wèi)生室中藥未納入報銷。
三是部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)門診總額預付基金使用率偏低。1-8月艾家鎮(zhèn)的基金使用率為72.93%，聯(lián)棚鄉(xiāng)的基金使用率為70.25%，基金沉淀過多，參合農民受益率較低。
四是虛構醫(yī)療服務現象仍然不同程度存在。部分村衛(wèi)生室未執(zhí)行小票簽字制度，隨意亂收費；少補多報、虛構人次等套取基金現象難于從根本上杜絕。
三、整改要求
�。ㄒ唬┘訌婎I導，落實責任。區(qū)人民醫(yī)院要正確處理醫(yī)院發(fā)展與群眾利益的關系，切實加強新農合管理職責，理順關系，建立完善內控機制，將控費責任落實到科室、落實到醫(yī)生。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要進一步落實院長負總責，分管院長抓落實的領導體制，將管理職責落實到科室，延伸到村衛(wèi)生室，并嚴格責任追究制。
�。ǘ┙ㄕ铝⒅�，規(guī)范行為。區(qū)人民醫(yī)院、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要從制度建設入手，推行精細化管理，規(guī)范新農合服務行為，提高參合農民受益水平。區(qū)人民醫(yī)院要建立符合江南院區(qū)實際、突出區(qū)人民醫(yī)院職責的相關管理制度，從入（出）院標準、規(guī)范診療、合理控費等方面加強制度管理，把例均費用、平均床日費用、藥品構成比、大型檢查陽性率、實際補償比、目錄外藥品使用率、平均住院日納入考核內容。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要建立與支付方式改革相適應的各項制度，確保改革取得預期成效。
�。ㄈ⿵娀O(jiān)管，嚴肅紀律。新農合基金是參合群眾的救命錢，嚴禁各級醫(yī)療機構和醫(yī)務人員違規(guī)騙取、套取、挪用、擠占。區(qū)合管辦要履行經辦監(jiān)管職責，認真審核相關補償資料，加強網上監(jiān)管、現場督查、電話隨訪、入戶核查，對發(fā)現的違規(guī)違紀行為予以核減費用、通報批評等處理，對問題突出、情節(jié)嚴重、社會反響強烈的違規(guī)違紀案例要上報區(qū)衛(wèi)生局處理。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要加強所轄村衛(wèi)生室的動態(tài)監(jiān)管，實行日常監(jiān)管、季度考核，進一步規(guī)范診療報銷行為，確保醫(yī)療服務不打折，農民受益水平不降低。
定點醫(yī)療機構自查報告 2
為貫徹落實市人社局《關于對市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構和定點零售藥店檢查考核的通知》文件精神，根據市醫(yī)保處關于對基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構進行年度檢查考核的要求，我院高度重視，認真布置，落實到位。由分管業(yè)務院長牽頭，醫(yī)務科具體負責，在全院范圍內開展了一次專項檢查，現將自查情況匯報如下：
一、高度重視，完善醫(yī)保管理責任體系
接到通知后，我院立即成立以分管院長為組長的自查領導小組，對照評價指標，認真查找不足，積極整改。我院歷來高度重視醫(yī)療保險工作，在日常工作中，嚴格遵守國家、省、市的有關醫(yī)保法律、法規(guī)，認真執(zhí)行醫(yī)保相關政策，成立了由業(yè)務院長分管負責，由醫(yī)務科和護理部兼職的醫(yī)保領導小組，健全管理制度，多次召開專題會議進行研究部署，定期對醫(yī)師進行醫(yī)保培訓。醫(yī)保工作年初有計劃，并定期總結醫(yī)保工作，分析參�；颊叩尼t(yī)療及費用情況。
二、嚴格管理，實現就醫(yī)管理規(guī)范標準
近年來，在市人社局及醫(yī)保處的正確領導及指導下，我院建立健全各項規(guī)章制度，設置“基本醫(yī)療保險政策宣傳欄”和“投訴箱”，及時下發(fā)基本醫(yī)療保險宣傳資料，公布咨詢與投訴電話，熱心為參保人員提供咨詢服務，妥善處理參�；颊叩耐对V。簡化流程，提供便捷、優(yōu)質的醫(yī)療服務。
參保職工就診住院時嚴格進行身份識別，杜絕冒名就診和冒名住院現象，制止掛床住院。嚴格掌握病人入、出院指征，嚴禁出現“小病大養(yǎng)、掛床”等違規(guī)行為。對門診處方嚴格執(zhí)行醫(yī)保藥量規(guī)定，門診用藥一次處方量為7日量，慢性病最多為15日量。住院患者出院帶藥最多不超過7日量。貫徹因病施治原則，做到合理檢查、合理治療、合理用藥；無偽造、更改病歷現象。積極配合醫(yī)保處對診療過程及醫(yī)療費用進行監(jiān)督、審核并及時提供需要查閱的病歷及有關資料。嚴格執(zhí)行有關部門制定的收費標準，無自立項目收費或抬高收費標準。
加強醫(yī)療保險政策宣傳，以科室為單位經常性組織學習市醫(yī)保處印發(fā)的《醫(yī)療保險政策法規(guī)選編》、《市基本醫(yī)療保險和工傷保險藥品目錄》等文件，使每位醫(yī)護人員更加熟悉目錄，成為醫(yī)保政策的宣傳者、講解者、執(zhí)行者。
三、加強監(jiān)管，保障醫(yī)療服務質量安全
一是抓好制度落實，嚴格操作規(guī)程。我們繼續(xù)強化落實醫(yī)療核心制度和診療護理操作規(guī)程的落實，重點抓了首診負責制、三級醫(yī)師查房制、手術安全核對制度、病歷書寫及處方評審制度，保證醫(yī)療安全。繼續(xù)深入開展“優(yōu)質服務示范病房”創(chuàng)建活動，抓好基礎和分級護理，提高綜合護理服務水平。
二是在強化核心制度落實的基礎上，注重醫(yī)療質量的提高和持續(xù)改進。逐步建立健全了院、科兩級醫(yī)療質量管理體系，實行全院、全程質量控制，實施檢查、抽查考評制度，結果公開，獎優(yōu)罰劣，使我院醫(yī)療工作做到了正規(guī)、有序到位。
三是醫(yī)務人員熟記核心醫(yī)療制度，并在實際的臨床工作中嚴格執(zhí)行。積極學習先進的醫(yī)學知識，提高自身的專業(yè)技術水平，提高醫(yī)療質量，為患者服好務，同時加強人文知識和禮儀知識的學習和培養(yǎng)，增強自身的溝通技巧。
四是把醫(yī)療文書當作控制醫(yī)療質量和防范醫(yī)療糾紛的一個重要環(huán)節(jié)來抓。對住院病歷進行評分，科主任審核初評，醫(yī)院質控再次審核。同時積極開展病歷質量檢查和評比活動，病歷質量和運行得到了有效監(jiān)控，醫(yī)療質量有了顯著提高。
五是強化安全意識，醫(yī)患關系日趨和諧。我院不斷加強醫(yī)療安全教育，提高質量責任意識，規(guī)范醫(yī)療操作規(guī)程，建立健全醫(yī)患溝通制度，采取多種方式加強與病人的交流，耐心細致地向病人交待或解釋病情。慎于術前，精于術中，嚴于術后。
六是進一步優(yōu)化服務流程，方便病人就醫(yī)。通過調整科室布局，簡化就醫(yī)環(huán)節(jié)，縮短病人等候時間。門診大廳設立導醫(yī)咨詢臺，配備輪椅等服務設施，為病人提供信息指導和就醫(yī)服務，及時解決病人就診時遇到的各種困難。規(guī)范服務用語，加強護理禮儀的培訓，對患者護理服務熱心，護理細心，操作精心，解答耐心，杜絕生、冷、硬、頂、推現象，得到患者的好評。
四、加強住院管理，規(guī)范住院程序及收費管理
為了加強醫(yī)療保險工作規(guī)范化管理，使醫(yī)療保險各項政策規(guī)定得到全面落實，根據市醫(yī)保處的要求，我院在醫(yī)保病人住院48小時內上報住院申報表并做到入院收證、出院發(fā)證登記。同時，按規(guī)定的.時間、種類、數量報送結算報表，參保人員各項醫(yī)療費用真實、準確，費用明細與病歷、醫(yī)囑相符。
經治醫(yī)師均做到因病施治，合理檢查，合理用藥。強化病歷質量管理，嚴格執(zhí)行首診醫(yī)師負責制，規(guī)范臨床用藥，經治醫(yī)師要根據臨床需要和醫(yī)保政策規(guī)定，自覺使用安全有效，價格合理的《藥品目錄》內的藥品，目錄內藥品備藥率在60%以上。因病情確需使用《藥品目錄》外的自費藥品以及需自負部分費用的醫(yī)用材料和有關自費項目，經治醫(yī)師要向參保人講明理由，并填寫了“知情同意書”，經患者或其家屬同意簽字后附在住院病歷上，目錄外服務項目費用占總費用的比例控制在5%以下。
我院嚴格執(zhí)行省、市物價部門制定的收費標準，公開藥品價格、檢查收費標準，及時向患者提供費用清單，嚴格執(zhí)行協(xié)議相關規(guī)定，讓參保人明明白白消費。
五、加強系統(tǒng)維護，保障系統(tǒng)運行安全
我院加強醫(yī)療保險信息管理系統(tǒng)的維護與管理，及時排除醫(yī)院信息管理系統(tǒng)障礙，保證系統(tǒng)正常運行，根據市醫(yī)保處的要求，由熟悉計算機技術的專門管理人員負責，要求醫(yī)保專用計算機嚴格按規(guī)定專機專用，遇有問題及時與醫(yī)療保險處聯(lián)系，不能因程序發(fā)生問題而導致醫(yī)療費用不能結算問題的發(fā)生，保證參保人及時、快速的結算。同時，保證信息數據和資料真實、完整、準確、及時，杜絕隨意撤銷參保人員住院登記信息。
總之，我院通過嚴格對照市人社局《基本醫(yī)療保險定點醫(yī)院評價參考指標》等要求認真自查，進一步強化質量管理，提高服務意識和服務水平，加強醫(yī)德醫(yī)風建設，圓滿完成了對參保人員的醫(yī)療服務工作，符合基本醫(yī)療保險定點醫(yī)院的設置和要求，爭取這次考核達到A級的等級。
我們始終堅持以病人為中心，以質量為核心，以全心全意為病人服務為出發(fā)點，努力做到建章立制規(guī)范化，服務理念人性化，醫(yī)療質量標準化，糾正行風自覺化，積極為參保人提供優(yōu)質、高效、價廉的醫(yī)療服務和溫馨的就醫(yī)環(huán)境，受到了廣大參保人員的好評，收到了良好的社會效益和經濟效益。這些成績的取得，離不開人社局及醫(yī)保處領導的大力支持，在今后工作中，我們將進一步落實各項規(guī)章制度，完善各項服務設施，使醫(yī)保工作真正成為參保人員可靠保障。
定點醫(yī)療機構自查報告 3
本年度的醫(yī)保工作在縣社保局（醫(yī)保管理中心）的監(jiān)督指導下，在院領導領導班子的關心支持下，通過醫(yī)院醫(yī)保管理小組成員和全院職工的共同努力，各項醫(yī)保工作和各種醫(yī)保規(guī)章制度都日趨完善成熟，并已全面步入正規(guī)化、系統(tǒng)化的管理軌道，根據《安吉縣城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點機構醫(yī)療考核辦法》的規(guī)定和一年來的不懈努力，院組織醫(yī)保管理小組對20xx年度的基本醫(yī)院管理工作進行了全面的自查，對存在的問題進行逐一分析并匯報如下：
一、醫(yī)療保險基礎管理：
1、本院有分管領導和相關人員組成的'基本醫(yī)療保險管理組織，并有專人具體負責基本醫(yī)療保險日常管理工作。
2、各項基本醫(yī)療保險制度健全，相關醫(yī)保管理資料具全，并按規(guī)范管理存檔。
3、醫(yī)保管理小組定期組織人員分析醫(yī)保享受人員各種醫(yī)療費用使用情況，如發(fā)現問題及時給予解決，在不定期的醫(yī)保管理情況抽查中如有違規(guī)行為及時糾正并立即改正。
4、醫(yī)保管理小組人員積極配合縣醫(yī)保中心對醫(yī)療服務價格和藥品費用的監(jiān)督、審核、及時提供需要查閱的醫(yī)療檔案和有關資料。
二、醫(yī)療保險業(yè)務管理：
1、嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險用藥管理規(guī)定，嚴格執(zhí)行醫(yī)保用藥審批制度。
2、基本達到按基本醫(yī)療保險目錄所要求的藥品備藥率。
3、抽查門診處方、出院病歷、檢查配藥情況都按規(guī)定執(zhí)行。
4、嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險診療項目管理規(guī)定。
5、嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險服務設施管理規(guī)定。
三、醫(yī)療保險費用控制：
1、嚴格執(zhí)行醫(yī)療收費標準和醫(yī)療保險限額規(guī)定。
2、本年度門診人均費用略高于醫(yī)保病人藥品比例控制的范疇。
3、參保人員個人自費費用占醫(yī)療總費用的比例控制在20%以內。
4、每月醫(yī)保費用報表按時送審、費用結算及時。
四、醫(yī)療保險服務管理：
1、本院設有就醫(yī)流程圖，設施完整，方便參保人員就醫(yī)。
2、藥品、診療項目和醫(yī)療服務設施收費實行明碼標價，并提供費用明細清單。
3、對就診人員進行身份驗證，杜絕冒名就診和冒名住院等現象。
4、對就診人員要求需用目錄外藥品、診療項目事先都證求參保人員同意。
5、對就診人員要求處方外配藥的，醫(yī)生開出外配處方，加蓋外配章后由病人自主選擇購藥。
6、嚴格掌握醫(yī)保病人的入、出院標準，醫(yī)保辦抽查10例門診就診人員，10例均符合填寫門診就診記錄的要求。
7、經藥品監(jiān)督部門檢查無藥品質量問題。
五、醫(yī)療保險信息管理：
1、本院信息管理系統(tǒng)能滿足醫(yī)保工作的需要，今年醫(yī)院在人、財、物等方面給予了較大的投入。
2、日常維護系統(tǒng)較完善，新政策出臺或調整政策及時修改，能及時報告并積極排除醫(yī)保信息系統(tǒng)故障，保證系統(tǒng)的正常運行。
3、對醫(yī)保窗口工作人員加強醫(yī)保政策學習，并強化操作技能。
4、本院信息系統(tǒng)醫(yī)保數據安全完整。
5、與醫(yī)保中心聯(lián)網的前置機定時實施查毒殺毒。
六、醫(yī)療保險政策宣傳：
1、本院定期積極組織醫(yī)務人員學習醫(yī)保政策，及時傳達和貫徹有關醫(yī)保規(guī)定，并隨時抽查醫(yī)務人員對醫(yī)保管理各項政策的掌握、理解程度。
2、采取各種形式宣傳教育，如設置宣傳欄、責任醫(yī)生下鄉(xiāng)宣傳，印發(fā)就醫(yī)手冊、發(fā)放宣傳資料等。
由于醫(yī)保管理是一項難度大、工作要求細致、政策性強的工作，這就要求我們們醫(yī)保管理人員和全體醫(yī)務人員在提高自身業(yè)務素質的同時，加強責任心，并與醫(yī)保中心保持聯(lián)系，經常溝通，使我院的醫(yī)療工作做得更好。
定點醫(yī)療機構自查報告 4
為了貫徹實施好衛(wèi)計委發(fā)布的關于醫(yī)療精準扶貧幫困工作的實施意見，我院對醫(yī)療精準扶貧幫困工作進行了一次自查自糾，具體情況如下：
一、領導的重視
自衛(wèi)計委有相關發(fā)文發(fā)到衛(wèi)生院后，我院院長立馬召開領導會議，對于如何開展醫(yī)療精準扶貧幫困工作進行了研究，并成立了領導小組。之后領導小組成員對各科室醫(yī)務人員開展相關會議，讓全體醫(yī)務人員對醫(yī)療精準扶貧幫困工作做了一定的了解，方便了衛(wèi)生院日后對醫(yī)療精準扶貧幫困工作的開展。
二、制度的建設
我院根據衛(wèi)計委醫(yī)政科發(fā)文，結合我院的現實情況制定了衛(wèi)生院的《低收入農戶首選藥品目錄》、《低收入農戶首選檢驗檢查項目目錄》、《低收入農戶“三合理”優(yōu)惠措施》、《低收入農戶醫(yī)療救助工作實施細則》和《貴重藥品審批制度》等。這些制度規(guī)定了醫(yī)療精準扶貧幫困工作的對象，明確了這些用戶可以享受的相關優(yōu)惠，并在收費處、藥房進行了公示，讓低收入農戶對自己能夠享受的'優(yōu)惠有了基本了解。
三、措施的落實
我院在門診收費處設立了“低收入農戶醫(yī)療救助服務窗口”，張貼了明顯的標識，在收費處、藥房進行了公示，公開低收入農戶相關優(yōu)惠、減免項目、政策等。
我院在門診收費處安裝了低收入農戶身份信息自動識別軟件系統(tǒng)，低收入農戶就診時刷本人有效身份證就能確認身份，系統(tǒng)自動減免相關費用，免去手工操作帶來的諸多繁瑣程序和報銷審批手續(xù)，既方便了低收入農戶，又提高了救助工作效率。
我院對相關低收入農戶進行了家庭簽約服務，依托我院健康服務團隊為服務范圍內的低收入農戶建立健康檔案，并確保健康檔案的及時更新和動態(tài)管理。
我院認真做好醫(yī)療救助情況登記工作，并指定專人負責收集、整理相關臺賬資料，按月及時上報《醫(yī)療精準扶貧幫困（低收入農戶醫(yī)療救助）實施情況統(tǒng)計匯總表》。
四、存在的問題
在醫(yī)療精準扶貧幫困工作開展期間，我院和轄區(qū)內新紀元村衛(wèi)生室沒有做好相關對接，沒有及時收集到新紀元村衛(wèi)生室的低收入農戶的相關信息，沒有統(tǒng)計到其每月的救助信息。
我院基本公共衛(wèi)生相關部門沒有對簽了家庭簽約服務的低收入農戶家庭進行上門隨訪，建立了健康檔案但是沒有具體統(tǒng)計，不能確定簽了家庭簽約服務的低收入農戶的具體總數。
五、整改
針對以上存在的問題，我院會及時進行整改。首先我院會和轄區(qū)內村衛(wèi)生室做好對接，按時收集相關信息，確保上報數據的準確性。再者會和基本公共衛(wèi)生相關部門做好對接，要求其對家庭簽約服務的低收入農戶認真建檔，及時隨訪，真正為低收入農戶帶去幫助。最后我院會更加重視醫(yī)療精準扶貧幫困工作，努力做好醫(yī)療精準扶貧幫困工作。
定點醫(yī)療機構自查報告 5
為了提高醫(yī)療服務質量和技術服務水平，我院對照《醫(yī)療機構管理條例實施細則》進行了嚴格的自查工作�，F將有關自查情況匯報如下：
一、領導重視，嚴密組織
我院召開了會議，對自查工作進行嚴密部署。會上，成立了由王斌任組長、各相關業(yè)務科室負責人為成員的自查領導小組，各業(yè)務科室按照各自的職責分工，嚴格對照《醫(yī)療機構管理條例實施細則》進行了認真細致的自查自糾工作，取得了明顯效果。
二、自查基本情況
（一）機構自查情況：
單位全稱為“昆明湯池醫(yī)院”，性質為民營企業(yè)，位于昆明市陽宗海風景區(qū)管委會湯池鎮(zhèn)；法人代表：高凱宏；主要負責人：。具有衛(wèi)生局頒發(fā)的《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》，執(zhí)業(yè)許可證號：，有效期限至xx年xx月xx日。我院對《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》實行了嚴格管理，從未進行過涂改、買賣、轉讓、租借。現有床位張，診療科目有外科、內科、中醫(yī)科、婦產科、檢驗科、影像科；業(yè)務用房面積xx平方米。
�。ǘ┤藛T自查情況：
我院現有主治醫(yī)師xx名，住院醫(yī)師xx名，主管藥劑師xx名，檢驗師xx名，主管護師xx名，護師xx名，技師（放射）xx名。我院從未多范圍注冊開展執(zhí)業(yè)活動或非法出具過《醫(yī)學證明書》；從未使用未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格、護士執(zhí)業(yè)資格的人員或一證多地點注冊的醫(yī)師從事醫(yī)療活動，所屬醫(yī)護人員均掛牌上崗，并在大廳內設立了監(jiān)督欄對外公開。
�。ㄈ┨岣叻⻊召|量：
按照衛(wèi)生行政部門的有關規(guī)定、標準加強醫(yī)療質量管理，實施醫(yī)療質量保證方案；定期檢查、考核各項規(guī)章制度和各級各類人員崗位責任制的執(zhí)行和落實情況，確保醫(yī)療安全和服務質量，不斷提高服務水平。
�。ㄋ模┰簝冉徊娓腥竟芾砬闆r：
成立有院內交叉感染管理領導小組，由xx等組成，領導小組人員均取得上崗證。經常對有關人員進行教育培訓，建立和完善了醫(yī)療廢物處理管理、院內感染和消毒管理、廢物泄漏處理方案等有關規(guī)章制度，有專人對醫(yī)療廢物的來源、種類、數量等進行完整記錄，定期對重點科室和部位開展消毒效果監(jiān)測，配制的.消毒液標簽標識清晰、完整、規(guī)范。
（五）固體醫(yī)療廢物處理情況：
對所有醫(yī)療廢物進行了分類收集，按規(guī)定對污物暫存時間有警示標識，污物容器進行了密閉、防刺，污物暫存處做到了“五防”，醫(yī)療廢物運輸轉送為專人負責并有簽字記錄。
�。┮淮涡允褂冕t(yī)療用品處理情況：
所有一次性使用醫(yī)療用品用后做到了浸泡消毒、毀型后由醫(yī)療垃圾處理站收集，進行無害化消毒、焚化處理，并有詳細的醫(yī)療廢物交接記錄，無轉賣、贈送等情況。所有操作人員均進行過培訓，并具有專用防護設施設備。
�。ㄆ撸┮咔楣芾韴蟾媲闆r：
我院建立了嚴格的疫情管理及上報制度，規(guī)定了專人負責疫情管理，疫情登記簿內容完整，疫情報告卡填寫規(guī)范，疫情報告每月開展一次自查處理，無漏報或遲報情況發(fā)生。
（八）藥品管理自查情況：
經查我院從未使用過假劣、過期、失效以及違禁藥品。
三、存在不足
一是由于經費不足，有些醫(yī)療設備得不到及時維護或更新，一定程度上影響了相關業(yè)務的深入開展，發(fā)展的后勁不足；
二是受編制所限，人員緊張，工作量大，到省級醫(yī)療機構進修的機會不多，知識更新的周期長，一定程度上影響了服務水平向更高層次提高等。
四、今后努力方向
我院一定以此次自查為契機，在上級業(yè)務主管部門的領導下，認真貫徹落實上級會議精神，嚴格遵守《醫(yī)療機構管理條例》，強化管理措施，優(yōu)化人員素質，求真務實，開拓創(chuàng)新，不斷提高醫(yī)療服務質量和技術服務水平。
定點醫(yī)療機構自查報告 6
20xx-20xx年，浙江省各級衛(wèi)生監(jiān)督機構連續(xù)三年開展醫(yī)療機構“依法執(zhí)業(yè)守護健康”行動，成效斐然。
一、行動概況
自20xx年起，省衛(wèi)生廳在全省范圍內開展醫(yī)療機構依法執(zhí)業(yè)守護健康行動，要求各級衛(wèi)生行政部門采取培訓宣貫、依法監(jiān)督、約談處罰、記分通報、整改復查等措施，規(guī)范各級各類醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)行為。同時省衛(wèi)生廳每年組織多種形式的檢查：20xx年由廳領導帶隊檢查省級醫(yī)院，各市衛(wèi)生局現場觀摩檢查；20xx年推行市際“推磨式”檢查，各市衛(wèi)生局組隊互相檢查，省衛(wèi)生廳對檢查結果進行通報；20xx年開展“省查市、市查省級醫(yī)院”層級檢查。
二、監(jiān)督情況
三年行動中，全省共出動28.1859萬人次衛(wèi)生監(jiān)督員，監(jiān)督檢查醫(yī)療機構14.5289萬家次，每年監(jiān)督覆蓋率均100%，共與7.3335萬家醫(yī)療機構簽訂《醫(yī)療機構依法執(zhí)業(yè)承諾書》，發(fā)放了10萬本《醫(yī)療機構依法執(zhí)業(yè)法律義務書》，對1.0208萬家違法法規(guī)的醫(yī)療機構進行約談并簽署了約談記錄。
各地開展行動前，紛紛召開會議進行依法執(zhí)業(yè)守護健康行動宣貫和部署；行動中各地結合實際，采取多種形式的監(jiān)督檢查，如湖州、衢州、金華、麗水以開展“執(zhí)法月”形式，由市衛(wèi)生局組隊對全市所有二級以上醫(yī)療機構進行檢查；杭州、寧波、紹興抽調醫(yī)院院感、護理、醫(yī)療質量控制等專家參與聯(lián)合執(zhí)法；溫州市組織對二級以上醫(yī)療機構開展縣際對口檢查，相互督導；麗水專題發(fā)文表彰行動中表現優(yōu)秀的單位及個人。
三、行政處罰情況
三年行動中，全省對各級各類醫(yī)療機構警告2019家，處罰4000家，罰款1922.78萬元，沒收違法所得228.38萬元，并對12戶給予暫緩校驗，吊銷《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》83家，吊銷醫(yī)務人員執(zhí)業(yè)證書15人，不良執(zhí)業(yè)行為記分10023家。
行動中查處了違規(guī)開展腎移植手術等一批典型案例，并依法加大對大型公立醫(yī)療機構違法行為的行政處罰力度，僅對省市級醫(yī)院處罰39家次，罰款18.12萬元，不良執(zhí)業(yè)行為記分50家次；有力的`規(guī)范了醫(yī)療機構尤其是大型公立醫(yī)療機構的依法執(zhí)業(yè)行為。
四、行動成效
經過三年行動的努力，不僅醫(yī)療機構的依法管理意識和依法執(zhí)業(yè)情況逐年改善、提高，衛(wèi)生行政部門在依法管理意識、依法監(jiān)管機制、依法監(jiān)管能力方面也有大幅提升。主要表現在：
1、醫(yī)療機構管理依法管理意識有提升，依法執(zhí)業(yè)情況逐年好轉。行動中發(fā)現醫(yī)療機構違法違規(guī)行為的數量逐年不斷減少，且對違法違規(guī)問題都能積極主動整改到位。同時，通過對行動開展以來醫(yī)療機構行政處罰案件分析發(fā)現，醫(yī)療機構“原則性”違法違規(guī)行為明顯減少。如“超核準執(zhí)業(yè)范圍開展診療”、 “放射診療設備未經許可”等較嚴重的違法行為逐年明顯減少。
2、衛(wèi)生行政部門依法行政意識增強。通過行動強化了各級衛(wèi)生行政部門對“依法執(zhí)業(yè)守護健康”專項行動的認識，領導重視程度逐年提升，依法行政意識不斷增強，對二級以上醫(yī)療機構違法行為的處罰案件逐年增多，扭轉了以往對公立醫(yī)療機構，尤其是二級以上醫(yī)療機構“只查不罰”的局面。
3、依法監(jiān)管機制更加完整、依法監(jiān)管能力不斷增強。初步建立了涵蓋醫(yī)政，疾控，院感，質控等綜合執(zhí)法機制，建立相對統(tǒng)一的監(jiān)管標準，豐富了省市區(qū)聯(lián)動、層級稽查、交叉檢查等多種監(jiān)管形式；同時醫(yī)療衛(wèi)生執(zhí)法能力也不斷提升，尤其是對醫(yī)院感染管理和“醫(yī)療技術”等操作技術性行為的違法違規(guī)行為，從不敢查到不僅敢查、而且能查出問題并依法查處。
五、下一步工作
1、進一步鞏固和提升醫(yī)療機構依法執(zhí)業(yè)監(jiān)管成果
根據新一輪醫(yī)改提出“到20xx年，普遍建立比較完善的醫(yī)療服務體系”的改革目標和“推進公立醫(yī)院綜合改革”的重點任務，依法執(zhí)業(yè)作為行醫(yī)的基本準則，不僅需要醫(yī)療機構和醫(yī)務人員的嚴格遵守，更需要衛(wèi)生行政部門的強有力監(jiān)督來保障群眾的就醫(yī)安全，今后醫(yī)療機構依法執(zhí)業(yè)守護健康行動要不斷繼續(xù)深入開展。
2、進一步完善依法執(zhí)業(yè)監(jiān)管機制
各級衛(wèi)生行政部門要進一步樹立依法行政意識，切實落實對醫(yī)療機構的依法監(jiān)管責任，建立綜合監(jiān)管機制，實施醫(yī)療機構許可預防性審查制度，嚴把醫(yī)療機構許可校驗綜合審查制度，進一步推進依法執(zhí)業(yè)監(jiān)管向縱深發(fā)展。
3、進一步提升依法執(zhí)業(yè)監(jiān)管能力
各地要加強綜合執(zhí)法能力建設，通過執(zhí)法理論系統(tǒng)培訓、實踐基地培訓、帶教進修學習、技能大比武等方式，全面提升依法執(zhí)業(yè)監(jiān)管能力。同時要導入行業(yè)管理機制，充分發(fā)揮醫(yī)療質量質控中心、醫(yī)學會、護理學會等技術支撐作用；此外還要創(chuàng)新信息化監(jiān)管方式，建立依法執(zhí)業(yè)監(jiān)管信息系統(tǒng)，逐步推進醫(yī)療廢物、消毒院感控制等實施在線監(jiān)控，提高監(jiān)管時效性和實效性。
定點醫(yī)療機構自查報告 7
為了提高醫(yī)療服務質量和技術服務水平，我服務站對照《醫(yī)療機構管理條例實施細則》進行了嚴格的自查自糾工作�，F將有關自查情況匯報如下：
一、領導重視，嚴密組織
我服務站召開了會議，對自查工作進行嚴密部署。會上，成立了由 任組長自查領導小組，嚴格對照《醫(yī)療機構管理條例實施細則》進行了認真細致的自查自糾工作，取得了明顯效果。
二、自查基本情況
（一）機構自查情況：單位全稱為“科苑街道豐苑社區(qū)衛(wèi)生服務站”， 性質為民辦非企業(yè)，位于 ；法人代表：；主要負責人：區(qū)衛(wèi)生局頒發(fā)的《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》，執(zhí)業(yè)許可證號20xx年12月23日。我服務站對《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》實行了嚴格管理，從未進行過涂改、買賣、轉讓、租借�，F有床位6張，診療科目有預防保健、全科醫(yī)療；業(yè)務用房面積320平方米。
�。ǘ┤藛T自查情況：我服務站現有主治醫(yī)師1名，執(zhí)業(yè)醫(yī)師1名，助理醫(yī)師2明、護士3名。我服務站從未多范圍注冊開展執(zhí)業(yè)活動；從未使用未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格、護士執(zhí)業(yè)資格的人員或一證多地點注冊的'醫(yī)師從事醫(yī)療活動，所屬醫(yī)護人員均掛牌上崗，并在大廳內設立了監(jiān)督欄對外公開。
�。ㄈ┨岣叻⻊召|量：按照衛(wèi)生行政部門的有關規(guī)定、標準加強醫(yī)療質量管理，實施醫(yī)療質量保證方案；定期檢查、考核各項規(guī)章制度和各級各類人員崗位責任制的執(zhí)行和落實情況，確保醫(yī)療安全和服務質量，不斷提高服務水平。
�。ㄋ模┰簝冉徊娓腥竟芾砬闆r：成立有服務站內交叉感染管理領導小組，由等組成。經常對有關人員進行教育培訓，建立和完善了醫(yī)療廢物處理管理、院內感染和消毒管理、廢物泄漏處理方案等有關規(guī)章制度，有專人對醫(yī)療廢物的來源、種類、數量等進行完整記錄，定期對重點科室和部位開展消毒效果監(jiān)測，配制的消毒液標簽標識清晰、完整、規(guī)范。
�。ㄎ澹┕腆w醫(yī)療廢物處理情況：對所有醫(yī)療廢物進行了分類收集，按規(guī)定對污物暫存時間有警示標識，污物容器進行了密閉、防刺，污物暫存處做到了“五防” ，醫(yī)療廢物運輸轉送為專人負責并有簽字記錄。
（六）一次性使用醫(yī)療用品處理情況：所有一次性使用醫(yī)療用品用后做到了浸泡消毒、毀型后由醫(yī)療垃圾處理站收集。
�。ㄆ撸┮咔楣芾韴蟾媲闆r：我服務站建立了嚴格的疫情管理及上報制度，規(guī)定了專人負責疫情管理，疫情登記簿內容完整，疫情報告卡填寫規(guī)范，疫情報告每月開展一次自查處理，無漏報或遲報情況發(fā)生。
（八）藥品管理自查情況：經查我服務站從未使用過假劣、過期、失效以及違禁藥品。 嚴格執(zhí)行抗菌藥物制度規(guī)定。
三、存在不足
一是由于經費不足，有些醫(yī)療設備得不到及時維護或更新，一定程度上影響了相關業(yè)務的深入開展，發(fā)展的后勁不足；二是受編制所限，人員緊張，工作量大，到省級醫(yī)療機構進修的機會不多，知識更新的周期長，一定程度上影響了服務水平向更高層次提高等。
四、今后努力方向
我服務站一定以此次自查為契機，在上級業(yè)務主管部門的領導下，認真貫徹落實上級會議精神，嚴格遵守《醫(yī)療機構管理條例》，強化管理措施，優(yōu)化人員素質，求真務實，開拓創(chuàng)新，不斷提高醫(yī)療服務質量和技術服務水平。
定點醫(yī)療機構自查報告 8
一、醫(yī)療質量、安全管理基本情況
（一）健全安全管理體系，職責明確，責任到人。
制定了醫(yī)療質量及安全管理方案與考核標準，健全完善各項醫(yī)療管理制度職責，定期進行督查。設立專科和專業(yè)疾病的診治流程，特別是有創(chuàng)檢查和治療（如介入性診療操作的流程），嚴格按照流程和診治指南開展臨床工作，確保醫(yī)療質量和醫(yī)療安全。
（二）加強了醫(yī)療質量和醫(yī)療安全教育，醫(yī)務人員的安全意識不斷提高。通過各種學習形式，對科室成員進行質量安全教育，加強對法律法規(guī)及規(guī)章制度的培訓和考核。
�。ㄈ┙∪朔婪夺t(yī)療事故糾紛，防范非醫(yī)療糾紛因素引起的意外傷害事件的預案，建立醫(yī)療糾紛防范和處理機制。
�。ㄋ模┰谧o士管理方面，能嚴格的按照《護士條例》規(guī)定實施護理管理工作組織護理人員認真學習《護士條例》，確保做到知法、守法、依法執(zhí)業(yè)。
�。ㄎ澹└鶕䥽摇夺t(yī)院感染管理辦法》，根據醫(yī)院實際情況和任務要求，加強了對院感知識的培訓，提高醫(yī)務人員的醫(yī)院感染控制和消毒隔離意識。
二、切實加強護理安全質量教育
�。ㄒ唬淞⒁圆∪藶橹行姆⻊绽砟�，大力倡導變被動為主動思想。
�。ǘ┟鞔_崗位職責，總結經驗，建立護理質量持續(xù)改進的長效機制，提高護理工作水平。
（三）加強護理“三基”的學習考核。提高護理人員的業(yè)務技術及理論知識，加強新業(yè)務新技術的學習。
�。ㄋ模﹪栏駡�(zhí)行醫(yī)囑執(zhí)行制度，加大督查力度。
�。ㄎ澹┘訌姛o菌操作規(guī)程的培訓，加強無菌物品的管理。
（六）落實各項制度，加強醫(yī)患溝通增進醫(yī)患理解以及認真落實各種知情同意書的簽署。
三、存在的不足
�。ㄒ唬⿲Ω黜椧�(guī)章制度的落實有些不到位。
�。ǘ┎v書寫及護理文書存在缺陷。
�。ㄈ┽t(yī)療糾紛預防處理機制有待完善。
�。ㄋ模┳o理管理方面有待改進。
四、具體的整改措施
�。ㄒ唬┱J真貫徹法律法規(guī)，建立健全各項規(guī)章制度，將核心制度進行強化培訓，確保各項制度落實到位。加強醫(yī)療質量管理，實施醫(yī)療質量保障方案考核各規(guī)章制度和人員崗位責任制的執(zhí)行和落實情況，確保醫(yī)療安全和服務質量，不斷提高服務水平。貫徹執(zhí)行《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《護士管理辦法》《醫(yī)療事故處理條例》等法規(guī)，以醫(yī)療質量管理為核心，以嚴格執(zhí)行各項醫(yī)療制度、措施、規(guī)程為重點，抓好病歷質量，基礎醫(yī)療質量和醫(yī)療操作規(guī)范。并開展法律法規(guī)及規(guī)章制度的學習，反復強化醫(yī)務人員的法律意識。利用晨會和平時業(yè)務學習時間進行法律知識與防范醫(yī)療案例的講課，并定期召開安全分析會議。
�。ǘ┙⒑屯晟漆t(yī)療廢物處理管理、院內感染和消毒管理、廢物泄露處理方案等有關規(guī)章制度。對醫(yī)療廢物的`、種類、數量等進行完整記錄，定期開展消毒效果監(jiān)測。加強院內感染監(jiān)管，認真落實《醫(yī)院感染管理辦法》，建立完善的醫(yī)院感染管理管理組織體系，加強醫(yī)院感染病例的監(jiān)測、消毒滅菌監(jiān)測和醫(yī)院感染報告制度，持續(xù)改進醫(yī)院感染控制管理。
�。ǘ┘訌娕R床合理用藥，嚴格執(zhí)行《藥品管理法》《處方管理辦法》《抗菌藥物臨床應用指導原則》等法律法規(guī)，加強處方管理，落實處方點評制度，保障合理用藥。
�。ㄈ┘訌姴“副O(jiān)管。建立健全病例全程質量監(jiān)控、評價、反饋制度，重點加強運行病例的實時監(jiān)控與管理，提高病歷書寫規(guī)范。參照《病歷書寫基本規(guī)范》、《醫(yī)療機構病歷管理規(guī)定》對醫(yī)務人員進行病歷書寫培訓，加強管理，嚴格按照規(guī)范書寫病歷。
（四）建立醫(yī)療糾紛防范機制和處理機制，完善報告制度，及時處理和妥善解決醫(yī)療糾紛，對事故隱患整改不力，各專項整治拖拉，未按照規(guī)定及時上報的要追究責任。落實醫(yī)療安全責任制。按照安全工作“從上到下，一級抓一級，從下到上一級保一級”的原則，層層落實，具體到人。做到主動報告護理不良事件，完善專項護理質量管理制度，如各類導管脫落、患者跌倒、褥瘡等。能夠運用對不良事件評價結果，改進相應的運用機制與工作流程，工作制度。
�。ㄎ澹﹪栏癜凑铡蹲o士條例》規(guī)定實施護理管理工作、制定及安全的護理工作制度、崗位制度、護理常規(guī)、操作規(guī)程等，并保證實施。制定并落實護士的崗位職責和工作標準，規(guī)范臨床執(zhí)業(yè)行為。建立護士績效考核制度，根據護士完成臨床護理工作的數量，質量以及住院患者滿意度，將考核結果和護士評優(yōu)評先相結合。建立完善的護理管理組織體系。實行目標管理責任制，職責明確。
定點醫(yī)療機構自查報告 9
根據xxx市衛(wèi)生局《xxx市xx年基層醫(yī)療機構集中整頓工作實施方案》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔20xx〕15號）的工作要求，按照xxx縣衛(wèi)生局關于xxx衛(wèi)生院專項檢查發(fā)現問題的整改意見，xxx衛(wèi)生院高度重視，由一把手親自抓，總負責，開展了嚴格的自查自糾工作。
一、領導高度重視，成立自查領導小組
于4月19日召開了醫(yī)療機構整頓工作會議，學習貫徹《xxx市xx年基層醫(yī)療機構集中整頓工作實施方案》，全院醫(yī)務人員開展醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)學習，把《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機構管理條例》、《護士條例》、《處方管理辦法》、《病歷書寫規(guī)范》等規(guī)范和學習列入對工作人員的績效考核中。成立院長為組長，副院長為副組長，各科室負責人為成員的領導小組，就衛(wèi)生院規(guī)范依法執(zhí)業(yè)提升醫(yī)院管理水平開展自查自糾。
二、堅持依法執(zhí)業(yè)，規(guī)范執(zhí)業(yè)范圍
1、衛(wèi)生院各科室嚴格按照《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可范圍》從事執(zhí)業(yè)活動，無超診療科目行醫(yī)現象。
2、衛(wèi)生院現有工作人員48人，執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師13人，執(zhí)業(yè)護士14人、藥劑師6人、醫(yī)學影像技術人員2人、檢驗技術人員1人，嚴格無證及非衛(wèi)生技術人員單獨從事醫(yī)療活動。
3、衛(wèi)生院會診嚴格按《醫(yī)療外出會診管理暫行規(guī)定》執(zhí)行。
4、沒有違法、違規(guī)發(fā)布醫(yī)療廣告
5、取締未經許可擅自開設的口腔科門診。
6、規(guī)范醫(yī)療文書的書寫與管理，醫(yī)療文書及時、準確、完整、規(guī)范。病歷、處方、護理記錄必須照衛(wèi)生部制定的《病歷書寫基本規(guī)寫，并在規(guī)定的.時間內完成，不得隨意變更格式或簡化項目、內容、不得延誤完成時間。范》、《中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范》、《處方管理辦法》等進行規(guī)范書
三、認真落實基本藥物制度
xxx衛(wèi)生院全部藥品均為國家基本藥物，轄區(qū)服務站和村衛(wèi)生室藥品供應由醫(yī)院統(tǒng)一網上采購配發(fā)，實行零差率銷售，無假劣、過期、失效藥品。
四、落實消毒隔離制度，杜絕感染事故發(fā)生
嚴格執(zhí)行注射操作規(guī)程，做到“一人一針一管一用一消毒”，杜絕醫(yī)療用品復用。定期開展消毒與滅菌效果檢測，并建立記錄。嚴格落實醫(yī)院感染和傳染病報告制度。所有一次性使用醫(yī)療用品用后做到了浸泡消毒、毀型后進行無害化消毒、焚化處理，并有詳細的醫(yī)療廢物交接記錄，無轉賣、贈送等情況。
總之衛(wèi)生院對規(guī)范執(zhí)業(yè)高度重視，狠抓落實進一步規(guī)范執(zhí)業(yè)行為，為提高醫(yī)療質量打下扎實的基礎。
定點醫(yī)療機構自查報告 10
本單位《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》有效期臨近期滿，根據《陜西省醫(yī)療機構校驗辦法》，特申請醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)校驗及換證。現將本單位的執(zhí)業(yè)情況匯報如下：
一、基本建設情況及業(yè)務開展情況
本村衛(wèi)生室為集體所有制形式的非營利性醫(yī)療機構，占地面積xx m，其中建筑面積為xx m�，F共有鄉(xiāng)村醫(yī)生X人，執(zhí)業(yè)登記診療科目為預防保健科、全科醫(yī)療科，未設開放病床，年門診診療人次約xxxx人。
二、依法執(zhí)業(yè)及醫(yī)療機構管理情況
根據國家的法律法規(guī)，規(guī)范醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)行為，按規(guī)定辦理及定期校驗執(zhí)業(yè)許可證、鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證等各種執(zhí)業(yè)證書，不聘用非專業(yè)人員從事醫(yī)療業(yè)務工作，無無證上崗、非法行醫(yī)等行為。使用的設備、藥品、試劑、醫(yī)用衛(wèi)生材料符合要求，無過期或劣質物品。
三、加強管理，保障醫(yī)療質量
1、衛(wèi)生技術人員及診療科目較去年無改變，人員職責明確，管理到位。本單位未配備大型醫(yī)療設備，診室、藥房等建筑布局及就診流程合理，符合村衛(wèi)生室規(guī)范化建設的要求。安全工作做到有章可循、有據可依，提高安全生產意識。我村衛(wèi)生室全年沒有出現過安全事故。
2、嚴格執(zhí)行各種醫(yī)療操作規(guī)程，積極參加上級部門組織的《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《藥品管理法》、《傳染病防治法》、《醫(yī)療機構管理條例》、《醫(yī)療事故處理條例》、《醫(yī)療廢物處理條例》等法律法規(guī)，從源頭上杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生。20xx年全年我村衛(wèi)生室未發(fā)生醫(yī)療事故及糾紛。
四、完善制度，加強落實，強化醫(yī)德醫(yī)風建設。
村衛(wèi)生室深入開展行風和反腐倡廉建設，完善醫(yī)療服務行為管理制度和規(guī)范，提高服務意識，優(yōu)化服務流程，改善服務態(tài)度，增強執(zhí)業(yè)技能，鞏固和完善新型農村合作醫(yī)療保障制度，做好轄區(qū)居民基本醫(yī)療保障制度及基本公共衛(wèi)生服務制度建設。
綜上所述，我村衛(wèi)生室能嚴格遵守國家的'法律法規(guī)，依法行醫(yī)，規(guī)范執(zhí)業(yè)，執(zhí)業(yè)活動符合執(zhí)業(yè)校驗標準。由于我村衛(wèi)生室各種主客觀條件的限制，各項工作肯定還有很多不足之處。為此我們會不斷加以完善，促使我單位對轄區(qū)內居民基本公共衛(wèi)生服務水平及基本醫(yī)療服務水平不斷提高。
定點醫(yī)療機構自查報告 11
為了提高醫(yī)療服務質量和技術服務水平，臨城街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心按照《醫(yī)療機構管理條例實施細則》、《薛城區(qū)20xx年基層醫(yī)療機構集中整頓實施方案》組織相關人員進行了嚴格的自查自糾工作�，F將有關自查情況匯報如下：
一、領導重視，認真組織
我們召開了醫(yī)療機構整頓工作會議，對自查工作進行嚴密部署。會上，成立了自查領導小組，各業(yè)務科室按照各自的職責分工，嚴格按照《醫(yī)療機構管理條例實施細則》、《薛城區(qū)基層醫(yī)療機構集中整頓實施方案》進行了認真細致的自查自糾工作。
二、自查基本情況
�。ㄒ唬C構自查情況：臨城街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心是薛城區(qū)中醫(yī)院延伸舉辦的城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構，轄4個社區(qū)衛(wèi)生服務站、5個行政村衛(wèi)生室，服務臨城街道10萬城鄉(xiāng)居民。所有機構均按要求辦理了《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》，并按規(guī)定的范圍開展執(zhí)業(yè)活動。
�。ǘ┤藛T自查情況：臨城街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心現有工作人員76人，副主任醫(yī)師1名，主治醫(yī)師7名，執(zhí)業(yè)醫(yī)師12名（含助理醫(yī)師），主管護師6名，護師24名。我院從未多范圍注冊開展執(zhí)業(yè)活動或非法出具過《醫(yī)學證明書》；從未使用
未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格、護士執(zhí)業(yè)資格的人員或一證多地點注冊的醫(yī)師從事醫(yī)療活動，所屬醫(yī)護人員均掛牌上崗，并在大廳內設立了監(jiān)督欄對外公開。
（三）重視醫(yī)療安全，提高服務質量：按照衛(wèi)生行政部門的有關規(guī)定、標準加強醫(yī)療質量管理，實施醫(yī)療質量保證方案；定期檢查、考核各項規(guī)章制度和各級各類人員崗位責任制的執(zhí)行和落實情況，確保醫(yī)療安全和服務質量，不斷提高服務水平。參照病歷管理規(guī)定，完善門診登記制度，規(guī)范門診登記。加強處方的.管理與使用，建立處方點評制度，開展處方點評工作，規(guī)范抗生素、激素等藥品的使用。
�。ㄋ模┰簝冉徊娓腥竟芾砬闆r：成立有院內交叉感染管理領導小組，經常對有關人員進行教育培訓，建立和完善了醫(yī)療廢物處理管理、院內感染和消毒管理、廢物泄漏處理方案等有關規(guī)章制度，有專人對醫(yī)療廢物的來源、種類、數量等進行完整記錄，定期對重點科室和部位開展消毒效果監(jiān)測，配制的消毒液標簽標識清晰、完整、規(guī)范。
�。ㄎ澹┕腆w醫(yī)療廢物處理情況：對所有醫(yī)療廢物進行了分類收集，按規(guī)定對污物暫存時間有警示標識，污物容器進行了密閉、防刺，污物暫存處做到了“五防”，醫(yī)療廢物運輸轉送為專人負責并有簽字記錄。
�。┮淮涡允褂冕t(yī)療用品處理情況：所有一次性使用醫(yī)療用品用后做到了浸泡消毒、毀型后由醫(yī)療垃圾處理站收集，
進行無害化消毒、焚化處理，并有詳細的醫(yī)療廢物交接記錄，無轉賣、贈送等情況。所有操作人員均進行過培訓，并具有專用防護設施設備。
（七）疫情管理報告情況：臨城街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心建立了嚴格的疫情管理及上報制度，規(guī)定了專人負責疫情管理，疫情登記簿內容完整，疫情報告卡填寫規(guī)范，疫情報告每月開展自查，無漏報或遲報情況發(fā)生。
�。ò耍┧幤饭芾碜圆榍闆r：臨城街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心全部使用國家基本藥物，所轄服務站和衛(wèi)生室藥品供應由社區(qū)中心統(tǒng)一網上采購配發(fā)，全部零差率銷售，從未使用過假劣、過期、失效以及違禁藥品。
三、存在不足
�。ㄒ唬⒂捎谡度氩蛔�，有些醫(yī)療設備未能配備或得不到及時維護與更新，阻礙了相關業(yè)務的深入開展，發(fā)展的后勁不足。
�。ǘ�、受編制及人員經費所限，工作人員普遍配備過少工作量較大，外出進修的機會不多，知識更新的周期長，影響了服務水平向更高層次提高。
�。ㄈ�、臨城街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心及所轄的衛(wèi)生服務站、村衛(wèi)生室業(yè)務用房均為租賃，面積相對較小，除中心、福泉外均未能做到診斷室與治療室、輸液室分開，輸液室亦不能做到分區(qū)管理。
�。ㄋ模�、為配合公共衛(wèi)生工作中心設立了口腔科，需要增加相應的診療科目。
�。ㄎ澹�、臨城街道轄區(qū)除北城、古井村衛(wèi)生室達到了標準化衛(wèi)生室的要求，北二、張橋、西丁均未達到要求，東丁、繩橋、挪莊尚屬空白村，新建的臨山公寓、永泰花園、燕山社區(qū)亦無相應的社區(qū)衛(wèi)生服務站。
�。⒉糠轴t(yī)護人員無菌觀念淡薄，不能做好消毒隔離及自我防護工作。
臨城街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心一定以此次自查為契機，在上級業(yè)務主管部門的領導下，認真貫徹落實《薛城區(qū)20xx年基層醫(yī)療機構集中整頓實施方案》會議精神，嚴格遵守《醫(yī)療機構管理條例》，強化管理措施，優(yōu)化人員素質，求真務實，開拓創(chuàng)新，不斷提高醫(yī)療服務質量和技術服務水平。
定點醫(yī)療機構自查報告 12
我診所執(zhí)業(yè)一年來，在上級主管部門的領導下認真做到依法執(zhí)業(yè)，為周邊群眾提供優(yōu)良的醫(yī)療服務�，F將本校驗期內執(zhí)業(yè)情況自查報告如下:
一、我診所《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》核準的執(zhí)業(yè)科目是中西醫(yī)結合科，在診療活動中，嚴格按照核準的診療科目執(zhí)業(yè)，沒有超范圍行醫(yī)。
二、診所現有執(zhí)業(yè)醫(yī)師1人，執(zhí)業(yè)護士1人，已經辦理執(zhí)業(yè)注冊手續(xù)，取得相應的執(zhí)業(yè)證書。
三、診所各項管理規(guī)章制度完善，并按照要求上墻公布，制定有醫(yī)師和護士崗位職責，制定有診療和護理技術規(guī)范。
四、熱情周到為病人提供安全高效的中西醫(yī)結合特色服務，關心病人疾苦，耐心細致詢問病情，認真進行辯證施治。全年診療患者近千余人次，沒有發(fā)生醫(yī)療差錯和醫(yī)療事故。
五、能夠按照規(guī)定使用醫(yī)療文書，配備有門診日志，處方，傳染病登記本，消毒登記本，一次性使用醫(yī)療器械毀形登記，書寫門診病歷，用藥開具有處方。
六、加強自身藥品采購和保管工作，使用的.藥品全部從具有藥品經營資質的企業(yè)購進并開有票據，不向非法企業(yè)和個人購買藥品，不使用假冒偽劣藥品和過期變質藥品，確保臨床用藥安全。
七、診所醫(yī)療廢物交由上一級的白水湖管理處社區(qū)衛(wèi)生服務中心集中回收處理，雙方簽訂有《醫(yī)療垃圾回收處理委托協(xié)議書》，每10天左右交接一次，有醫(yī)療廢物處理登記本，對醫(yī)療廢物處理情況進行登記。
八、嚴格按照上級要求開展重點傳染病疫情防控工作，在診療工作中沒有發(fā)現傳染病病人。
九、能夠按照上級要求開展衛(wèi)生知識宣教活動，結合日常診療工作向患者宣傳衛(wèi)生防病知識，上級下發(fā)的衛(wèi)生知識宣傳資料，能夠張貼在診所進行宣傳，積極參與社區(qū)組織的愛國衛(wèi)生運動，平時做到經常打掃診所內外環(huán)境衛(wèi)生，保持診所環(huán)境整潔。
定點醫(yī)療機構自查報告 13
一年來，我診所在上級主管部門的領導下，認真做到依法執(zhí)業(yè)，為群眾提供優(yōu)良的醫(yī)療服務。
一、我診所《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》核準的執(zhí)業(yè)科目是科，在開展診療活動中，能夠嚴格按照核準的診療科目執(zhí)業(yè)，沒有超范圍行醫(yī)，沒有違法開展靜脈用藥。
二、診所現有執(zhí)業(yè)醫(yī)師人，執(zhí)業(yè)護士人，已經辦理執(zhí)業(yè)注冊手續(xù)，取得相應的`執(zhí)業(yè)證書。
三、能夠按照規(guī)定使用醫(yī)療文書，配備有門診日志、處方、門診病歷、轉診登記本、傳染病登記本、消毒登記本、一次性使用醫(yī)療器械毀形登記本和收費票據等，對就診病人進行登記，書寫門診病歷，用藥開具有處方。
四、加強自身藥品采購和保管工作，使用的藥品全部從具有藥品經營資質的企業(yè)購進，購進藥品有票據。不向非法企業(yè)和個人購買藥品，不使用假冒偽劣藥品和過期、變質藥品，確保臨床醫(yī)療用藥安全。
五、診所自行處理醫(yī)療廢物，定期定點將醫(yī)療廢物拿到野外偏僻處焚燒處理（如醫(yī)療廢物實行集中回收處理，前面文字則改為“診所醫(yī)療廢物交由xx公司集中回收處理，雙方簽訂有《醫(yī)療廢物回收處理合同╱協(xié)議》，每兩天交接一次醫(yī)療廢物），有醫(yī)療廢物處理登記本，對醫(yī)療廢物處理情況進行登記。
六、能夠按照上級要求開展衛(wèi)生知識宣教活動，結合日常診療工作，向患者宣傳衛(wèi)生防病知識；上級下發(fā)的衛(wèi)生知識宣傳資料，能夠張貼在診所進行宣傳。積極參與社區(qū)組織的愛國衛(wèi)生運動，平時做到經常打掃診所內外環(huán)境衛(wèi)生，保持診所環(huán)境整潔。
定點醫(yī)療機構自查報告 14
為貫徹落實縣食品藥品監(jiān)督管理局對我院藥品、醫(yī)療器械質量檢 查，保障人民群眾使用醫(yī)療器械安全有效，規(guī)范藥品使用和管理。醫(yī)院成立了以分管院長為組長的自查小組，按照《藥品管理法》《藥品使用質量管理規(guī)范》《規(guī)范藥房的標準》逐一自查，逐一對照，自查小組做了大量細致的自查工作，自查報告如下：
一、機構、人員與制度：
我院具有《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》等合法資質。設立了藥品質量管理機構，由分管院長、藥事部門負責人、藥房負責人、質量負責人、采購員組成，明確各級人員和機構的職責。同時，已制定的各項質量管理制度，建立了繼續(xù)教育培訓計劃，提高人員素質，對從事藥品工作的直接接觸藥品的人員每年都進行健康體檢，并建立健康檔案，確保藥品使用過程中安全有效。
二、采購與驗收：
嚴格按照衛(wèi)生局制定的藥品集中采購制度進行藥品采購。從具有藥品生產、經營資格的企業(yè)購進藥品；藥品入庫驗收嚴格按照標準操作規(guī)程進行，嚴格按法定質量標準和合同質量條款對購進藥品、售后退回藥品的質量進行逐批驗收。
三、落實規(guī)范藥房管理制度：
嚴格按照規(guī)范藥房的標準，對全院的藥房、藥庫及門診部藥房進行管理。
四、藥品儲存與養(yǎng)護：
倉庫分為藥品庫、醫(yī)療器械庫，各庫均分合格區(qū)、待驗區(qū)、不合格區(qū)、退貨區(qū)，各區(qū)按規(guī)定實行色標管理，即合格區(qū)為綠色，待驗、退貨區(qū)為黃色，不合格區(qū)為紅色。在驗收合格后，嚴格按照藥品儲存、養(yǎng)護制度對藥品專庫、分類存放，根據藥品儲存條件和要求儲存于相應的庫區(qū)，將藥品與非藥品、內用藥與外用藥、處方藥與非處方藥之間分開存放，易串味的藥品及危險品與其它藥品分開。藥品按批號、有效期集中堆放，按批號及效期遠近依次或分開堆碼，對近效期藥品每月填報效期表。
五、藥品的調配：
藥劑人員調配藥品時，必須憑注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師開具的處方進行，非經醫(yī)師開具處方不得調配藥品，藥品調配工作嚴格按照四查十對的要求進行調配，發(fā)放應當遵循“先產先出”，“近效期先出”和按批號發(fā)放的原則。
六、不良反應監(jiān)測：
建立藥品不良反應監(jiān)測管理小組，指定專職或兼職人員負責藥品不良反應報告和監(jiān)測工作，建立和保存藥品不良反應監(jiān)測檔案，主動收集藥品不良反應，通過國家藥品不良反應監(jiān)測信息網絡報告，報告內容應當真實、完整、準確。
七、特殊藥品：
特殊管理藥品具有符合規(guī)定的安全儲存措施，實行雙人雙鎖，帳物相符等五專管理。購入特殊藥品應實行貨到即驗、雙人開箱、清點到最小包裝，并有專用驗收記錄，退回、過期失效、不合格的特殊管理藥品及按規(guī)定收回的廢棄物等應在衛(wèi)生部門監(jiān)督下銷毀，銷毀記錄應符合要。
八、檢查中發(fā)現的'問題：
通過自查小組對醫(yī)院使用藥品各個環(huán)節(jié)，質量管理工作進行自查，從人員機構、管理制度、硬件設施、管理記錄等方面進行全面細致的自查，基本上能達到藥品使用質量管理規(guī)要求，但也發(fā)現了些不足之處，藥庫、藥房、門診部藥房等涉及藥械的個別地方，衛(wèi)生較差，藥品排列不整齊，排序不夠規(guī)范，分區(qū)不夠明顯，書寫記錄不夠詳細等不足之處。責令各站、組、科室人員務必按制度認真整改，并落實到人。
在實際工作與實施中，可能存在一些容易被忽視的、細微方面的問題，望上級領導對我院的工作提出寶貴意見。在以后的工作中，一定再接再厲，把我院的藥事工作做得更好，保障人民群眾的用藥安全。
定點醫(yī)療機構自查報告 15
為貫徹落實《關于對x x市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構和零售藥店進行年度檢查考核的通知》精神，我院根據市醫(yī)保部門對基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構年度檢查考核的要求，予以高度重視。醫(yī)務部由分管業(yè)務的院長牽頭，具體負責在全院范圍內開展一次專項檢查�，F將自查情況報告如下:
一是高度重視和完善醫(yī)療保險管理責任制
通知坑后，我院立即成立了以主管院長為首的自查領導小組，對照考核指標，認真查找不足，積極整改。我們醫(yī)院一直非常重視醫(yī)療保險。在日常工作中，嚴格遵守國家、省、市有關醫(yī)療保險的法律法規(guī)，認真執(zhí)行醫(yī)療保險的相關政策。成立了由業(yè)務院長負責、醫(yī)務部和護理部兼職的醫(yī)療保險領導小組，完善了管理制度。召開專題會議研究部署，定期開展醫(yī)生醫(yī)保培訓。年初規(guī)劃醫(yī)保工作，定期總結醫(yī)保工作，分析參保患者的醫(yī)療待遇和費用。
二、嚴格管理，達到醫(yī)療管理標準
多年來，在市人社局和醫(yī)保司的正確領導和指導下，我院建立和完善了各項規(guī)章制度，成立了“基本醫(yī)療保險政策宣傳欄；和& other投訴箱”，及時發(fā)布基本醫(yī)療保險宣傳材料，公布咨詢和投訴電話，熱情為參保人員提供咨詢服務，妥善處理參�；颊叩耐对V。簡化流程，提供便捷優(yōu)質的醫(yī)療服務。
參保職工住院時要嚴格身份識別，防止假就診、假住院，停止掛床。嚴格掌握患者的入院和出院指征，嚴禁出現“養(yǎng)病掛床”以及其他違規(guī)行為。嚴格執(zhí)行門診處方醫(yī)療保險。
根據處方劑量，門診用藥處方劑量為7天，慢性病最大劑量為15天。住院患者應在出院后服藥不超過7天。貫徹因病施治的原則，做到合理檢查、合理治療、合理用藥；沒有偽造或篡改病歷。積極配合醫(yī)保部門對診療過程和醫(yī)療費用進行監(jiān)督審核，及時提供病歷和需要查閱的相關資料。嚴格執(zhí)行有關部門制定的收費標準，不得對獨立項目收費或提高收費標準。
居強的醫(yī)保政策宣傳，以部門為單位，定期組織學習市醫(yī)保辦下發(fā)的《醫(yī)療保險政策法規(guī)選編》和《基本醫(yī)療保險和工傷保險藥品目錄》，讓每一位醫(yī)務人員都更加熟悉目錄，成為醫(yī)保政策的宣傳者、解釋者和執(zhí)行者。
第三，加強監(jiān)管，確保醫(yī)療服務質量和安全
一是抓好制度落實，嚴格操作程序。繼續(xù)加強核心醫(yī)療制度和診療護理操作規(guī)程的實施，重點實施首診負責制、三級醫(yī)師查房制、手術安全檢查制、病歷書寫和處方點評制，確保醫(yī)療安全。繼續(xù)深入開展“優(yōu)質服務示范病房”創(chuàng)建活動，抓好基礎和分級護理，提高綜合護理服務水平。
二是在加強核心制度實施的基礎上，注重醫(yī)療質量的提高和持續(xù)改進。逐步建立健全醫(yī)院和科室層面的醫(yī)療質量管理體系，實行全醫(yī)院、全過程的質量控制，實行檢查和抽查評價制度，結果公開，獎優(yōu)罰劣，使我院醫(yī)療工作定期有序到位。
第三，醫(yī)護人員要熟記核心醫(yī)療制度，并在實際臨床工作中嚴格執(zhí)行。積極學習先進的醫(yī)學知識，提高專業(yè)技術水平，提高醫(yī)療質量，更好地為患者服務，同時加強人文知識和禮儀知識的學習和培養(yǎng)，增強溝通能力。
第四，應將醫(yī)療文書作為控制醫(yī)療質量、防范醫(yī)療糾紛的重要環(huán)節(jié)。住院病歷評分，科室主任評審初評，再次評審醫(yī)院質控。同時，積極開展病案質量檢查鑒定活動，病案質量和運行得到有效監(jiān)控，醫(yī)療質量明顯提高。
第五，強化安全意識，醫(yī)患關系日趨和諧。我院不斷加強醫(yī)療安全教育，提高質量責任意識，規(guī)范醫(yī)療操作規(guī)程，建立健全醫(yī)患溝通制度，采取多種方式加強與患者的溝通，耐心細致地向患者講解病情。術前、術中、術后都要小心。
第六，進一步優(yōu)化服務流程，方便患者就醫(yī)。通過調整科室布局，可以簡化醫(yī)療環(huán)節(jié)，縮短患者等待時間。門診大廳配備醫(yī)療指導臺、輪椅等服務設施，為患者提供信息指導和醫(yī)療服務，及時解決患者遇到的各種困難。規(guī)范服務語言，加強護理禮儀培訓，熱心患者護理服務，精心護理，精心操作，耐心解答，杜絕生、冷、硬、推、推現象，得到患者的高度贊揚。
四是加強住院管理，規(guī)范住院程序和收費管理
為加強醫(yī)療保險規(guī)范化管理，全面落實醫(yī)療保險政策法規(guī)，根據市醫(yī)保部門要求，我院在醫(yī)�；颊咦≡汉�48小時內上報住院申報表，并登記入院證明和出院證明。同時按照規(guī)定的'時間、種類、數量提交結算報告，參保人員的醫(yī)療費用真實準確，費用明細與病歷、醫(yī)囑一致。
所有主治醫(yī)師都要因病施治，合理檢查，合理使用。加強病歷質量管理，嚴格落實首診醫(yī)師負責制，規(guī)范臨床用藥。主治醫(yī)師應根據臨床需要和醫(yī)療保險政策，自覺使用《藥品目錄》中價格安全、有效、合理的藥品，目錄中藥品配制率在60%以上。因病需要使用《藥品目錄》以外的自費藥品、醫(yī)用材料及相關自費物品的，主治醫(yī)師應向參保人員說明原因并填寫“知情同意書”，由患者或其家屬簽字并附在住院病歷上，目錄外服務項目占總費用的比例控制在5%以下。
我院嚴格執(zhí)行省市物價部門制定的收費標準，公開藥品價格，檢查收費標準，及時向患者提供費用清單，嚴格執(zhí)行協(xié)議的相關規(guī)定，讓參保人員清楚了解消費情況。
第五，加強系統(tǒng)維護，確保系統(tǒng)安全運行
我院加強了醫(yī)療保險信息管理系統(tǒng)的維護和管理，及時消除了醫(yī)院信息管理系統(tǒng)的障礙，保證了系統(tǒng)的正常運行。根據市醫(yī)保部門的要求，由熟悉計算機技術的專門管理人員負責，醫(yī)療保險專用計算機要求嚴格按照規(guī)定專門使用。如有問題，及時與醫(yī)保部門聯(lián)系，使醫(yī)療費用因程序問題無法結算，被保險人也能及時快速結算。同時，確保信息數據和資料真實、完整、準確、及時，避免隨意撤銷參保人員住院登記信息。
總之，我院嚴格按照市人社局發(fā)布的《基本醫(yī)療保險定點醫(yī)院評估參考指標》的要求進行自查，進一步加強質量管理，提高服務意識和服務水平，加強醫(yī)德醫(yī)風建設，圓滿完成參保人員醫(yī)療服務工作，達到基本醫(yī)療保險定點醫(yī)院的設置和要求，力爭考核達到甲級。
我們始終堅持以患者為中心，以質量為核心，以全心全意為患者服務為出發(fā)點，努力實現規(guī)章制度建立的規(guī)范化、服務理念的人性化、醫(yī)療質量的規(guī)范化、道德矯正的自覺化，積極為參保人員提供優(yōu)質、高效、低成本的醫(yī)療服務和溫馨的醫(yī)療環(huán)境，受到參保人員的好評，收到了良好的社會效益和經濟效益。這些成績，離不開人力資源和社會保障局、醫(yī)保司領導的大力支持。在今后的工作中，我們將進一步落實各項規(guī)章制度，完善各項服務設施，使醫(yī)療保險工作真正成為被保險人的可靠保障。
定點醫(yī)療機構自查報告 16
一、高度重視，加強領導，完善醫(yī)保管理責任體系
接到通知要求后，我院立刻成立以主方法導為組長，以分管領導為副組長的自查領導小組，對照有關標準，查找不足，主動整改。我們知道基本醫(yī)療是社會保障體系的一個重要組成部分，深化基本醫(yī)療保險制度政策，是社會主義市場經濟開展的必然要求，是保障職工基本醫(yī)療，提高職工安康水平的重要措施。我院歷來高度重視醫(yī)療保險工作，有院領導專門管理，健全管理制度，多次召開專題會議進行研討擺設，定期對醫(yī)師進行醫(yī)保培訓。醫(yī)保工作年初有計劃，定期總結醫(yī)保工作，闡發(fā)參�；颊叩尼t(yī)療及費用情況。
二、規(guī)范管理，實現醫(yī)保服務標準化、制度化、規(guī)范化
幾年來，在區(qū)勞動局及區(qū)醫(yī)保辦的精確領導及指導下，樹立健全各項規(guī)章制度，如基本醫(yī)療保險轉診管理制度、住院流程、醫(yī)療保險工作制度、收費票據管理制度、門診管理制度。設置“基本醫(yī)療保險政策宣揚欄”和“投訴箱”；發(fā)布咨詢與投訴電話；熱心為參保人員提供咨詢服務，妥善處理參�；颊叩耐对V。在醫(yī)院顯要位置發(fā)布醫(yī)保就診流程、方便參�；颊呔驮\購藥；設立醫(yī)�；颊邟焯�、結算等專用窗口。簡化流程，提供便利、優(yōu)良的醫(yī)療服務。參保職工就診住院時嚴厲進行身份辨認，杜絕冒名就診和冒名住院現象，阻止掛名住院、分解住院。嚴厲掌握病人收治、出入院及監(jiān)護病房收治標準，貫徹因病施治原則，做到公道檢查、公道治療、公道用藥；無偽造、變動病歷現象。主動配合醫(yī)保辦對診療過程及醫(yī)療費用進行監(jiān)督、審核并及時提供需要查閱的醫(yī)療檔案及有關資料。嚴厲執(zhí)行有關部分制訂的收費標準，無自立項目收費或抬高收費標準。
加強醫(yī)療保險政策宣揚，以科室為單位經常性組織研究了《伊春市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險費用結算管理辦法和職工基本醫(yī)療保險實施細則》、《黑龍江省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》等文件，使每位醫(yī)護人員更加熟悉目錄，成為醫(yī)保政策的宣揚者、講解者、執(zhí)行者�，F場發(fā)放滿意率調查表，對服務質量滿意率98％，受到了廣大參保人的好評。
三、強化管理，為參保人員就醫(yī)提供質量保證
一是嚴格執(zhí)行診療護理常規(guī)和技術操作規(guī)程。認真落實首診醫(yī)師負責制度、三級醫(yī)師查房制度、交接班制度、疑難、危重、死亡病例討論制度、術前討論制度、病歷書寫制度、會診制度、手術分級管理制度、技術準入制度等醫(yī)療核心制度。二是在強化核心制度落實的基礎上，注重醫(yī)療質量的提高和持續(xù)改進。普遍健全完善了醫(yī)療質量管理控制體系、考核評價體系及激勵約束機制，實行院、科、組三級醫(yī)療質量管理責任制，把醫(yī)療質量管理目標層層分解，責任到人，將檢查、監(jiān)督關口前移，深入到臨床一線及時發(fā)現、解決醫(yī)療工作中存在的問題和隱患。規(guī)范早交接班、主任查房及病例討論等流程。三是員工熟記核心醫(yī)療制度，并在實際的臨床工作中嚴格執(zhí)行。積極研究先進的醫(yī)學知識，提高自身的'專業(yè)技術水平，提高醫(yī)療質量，為患者服好務，同時加強人文知識和禮儀知識的研究和培養(yǎng)，增強自身的溝通技巧。四是強化安全意識，醫(yī)患關系日趨和諧。我院不斷加強醫(yī)療安全教育，提高質量責任意識，規(guī)范醫(yī)療操作規(guī)程，建立健全醫(yī)患溝通制度，采取多種方式加強與病人的交流，耐心細致地向病人交待或解釋病情。慎于術前，精于術中，嚴于術后。進一步優(yōu)化服務流程，方便病人就醫(yī)。通過調整科室布局，增加全院電腦網絡一體化，簡化就醫(yī)環(huán)節(jié)，縮短病人等候時間。大廳設立導診咨詢臺、投訴臺并有專人管理，配備綠色通道急救車、擔架、輪椅等服務辦法。通過一系列的用心服務，對病人滿意度調查中，均勻滿意度在96%以上。
四、加強住院管理，規(guī)范了住院程序及收費結算
為了加強醫(yī)療保險工作規(guī)范化管理，使醫(yī)療保險各項政策規(guī)定得到全面落實，根據區(qū)醫(yī)保部門的要求，嚴格審核參�；颊哚t(yī)療保險證、卡。經治醫(yī)師均做到因病施治，合理檢查，合理用藥。強化病歷質量管理，嚴格執(zhí)行首診醫(yī)師負責制，規(guī)范臨床用藥，經治醫(yī)師要根據臨床需要和醫(yī)保政策規(guī)定，自覺使用安全有效，價格合理的《藥品目錄》內的藥品。因病情確需使用《藥品目錄》外的自費藥品，［特］定藥品，“乙類”藥品以及需自負部分費用的醫(yī)用材料和有關自費項目，經治醫(yī)師要向參保人講明理由，并填寫了“知情同意書”，經患者或其家屬同意簽字后附在住院病歷上，目錄外服務項目費用占總費用的比例控制在25%以下。
五、嚴格執(zhí)行省、市物價部門的收費標準
醫(yī)療費用是參保病人另一關注的焦點。我院堅持費用清單制度，每日費用發(fā)給病人，病人確認后才能轉給住院處，讓參保人明明白白消費。
六、系統(tǒng)的保護及管理
醫(yī)院重視保險信息管理系統(tǒng)的保護與管理，及時破除醫(yī)院信息管理系統(tǒng)障礙，包管系統(tǒng)正常運行，根據伊春市、友好林業(yè)局醫(yī)療保險經辦機構的要求由計算機技術專門管理人員負責，要求醫(yī)保專用計算機嚴厲按劃定專機專用，遇有問題及時聯(lián)系，不能因程序產生問題而導致醫(yī)療費用不能結算問題的產生，包管參保人及時、快速的結算。
我們始終堅持以病人為中心，以質量為核心，以全心全意為病人服務為出發(fā)點，努力做到建章立制規(guī)范化，服務理念人性化，醫(yī)療質量標準化，糾正行風自覺化，積極為參保人提供優(yōu)質、高效、價廉的醫(yī)療服務和溫馨的就醫(yī)環(huán)境，受到了廣大參保人的贊揚，收到了良好的社會效益和經濟效益。
經嚴厲對照《伊春市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構分級管理實施辦法》文件要求自查，我院符合醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構的設置符合a級要求。
定點醫(yī)療機構自查報告 17
我藥店于近期接到了菏澤市牡丹區(qū)人力資源和社會保障局關于對全市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構和零售藥店進行年度考核的通知。接到通知后我店領導高度重視，組織全體職工認真學習了《菏澤市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點零售藥店管理辦法》、《關于對全市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構和零售藥店進行年度考核的通知》、《菏澤市牡丹區(qū)基本醫(yī)療保險定點零售藥店服務協(xié)議書》等文件，并根據《通知》要求對我店20xx年度基本醫(yī)療保險相關工作進行了全面自查，現將自查開展情況匯報如下：
藥店基本情況：按規(guī)定懸掛定點零售藥店證書、公布服務承諾、公布社保投訴電話；《營業(yè)執(zhí)照》、《藥品經營許可證》、《藥品經營質量管理規(guī)范認證證書》、《社保登記證》均在有效期內；每季度按時報送“定點藥店服務自評情況表”；藥店共有店員3人，其中，從業(yè)藥師2人，營業(yè)員1人，均已簽訂勞動合同，按規(guī)定參加社會保險。
領導高度重視醫(yī)療保險工作，認真貫徹與醫(yī)療保險經辦機構簽訂的定點服務協(xié)議，并按照要求做好了相關工作：
（1）嚴格遵守《中華人民共和國藥品管理法》，嚴格執(zhí)行醫(yī)保卡刷卡管理的相關規(guī)定；
（2）認真組織和學習醫(yī)保政策，正確給參保人員宣傳醫(yī)保政策，沒有出售任何其它不符合醫(yī)�；鹬Ц斗秶奈锲�；
�。�3）店員積極熱情為參保人員服務，沒有出售假劣藥品，至今無任何投訴發(fā)生；
�。�4）店內衛(wèi)生整潔，嚴格執(zhí)行國家的藥品價格政策，明碼標價。
1在我店全體職工的共同努力下，我店醫(yī)療保險相關工作越來越完善正規(guī)，但還存在一些問題和薄弱環(huán)節(jié)：
�。�1）電腦技術使用掌握不夠熟練，特別是店內近期新調入藥品品種目錄沒能及時準確無誤地錄入電腦系統(tǒng)；
�。�2）在政策執(zhí)行方面，店員對相關配套政策領會不全面，理解不到位，學習不夠深入具體，致使實際上機操作沒很好落實到實處；
�。�3）服務質量有待提高，尤其對剛進店不久的新特藥品，保健品性能功效了解和推廣宣傳力度不夠；
�。�4）藥品陳列有序性稍有不足
針對以上存在問題，我們店的整改措施是：
（1）加強學習醫(yī)保政策，經常組織好店員學習相關的'法律法規(guī)知識、知法、守法；
（2）提高服務質量，熟悉藥品的性能，正確向顧客介紹醫(yī)保藥品的用法、用量及注意事項，更好地發(fā)揮參謀顧問作用；
�。�3）電腦操作員要加快對電腦軟件的使用熟練操作訓練。
（4）及時并正確向參保人員宣傳醫(yī)保政策，全心全意為參保人員服務。
最后希望上級主管部門經常給予我店工作指導，多提寶貴意見和建議。謝謝！
定點醫(yī)療機構自查報告 18
新型農村合作醫(yī)療制度作為代表最廣大農民利益的“民心工程”和“德政工程”，將從根本上解決農民看病難、大病難、因病致貧、因病返貧等問題，早日實現“人人享有初級衛(wèi)生保健”的目標。xxx人民醫(yī)院作為農村合作醫(yī)療定點醫(yī)院，在市、縣衛(wèi)生行政部門的領導下，加強組織領導，強化內部質量管理，嚴格執(zhí)行合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構的相關規(guī)章制度和標準，努力為參保農民提供優(yōu)質醫(yī)療服務。
一、建立健全合作醫(yī)療管理組織和各項規(guī)章制度
根據市縣衛(wèi)生局的安排，我院及時成立了合作醫(yī)療辦公室，由一名副院長負責，辦公室由兩名同志組成，職責明確。隨著合作醫(yī)療的逐步擴大，我們將及時增加辦公室人員，以確保合作醫(yī)療的正常有序發(fā)展。我院合作醫(yī)療管理制度已經建立健全，診療項目、服務設施、用藥范圍和收費標準已經公開。研究宣傳醫(yī)務人員和相關財務人員合作醫(yī)療相關政策法規(guī)，使相關人員正確理解和執(zhí)行上級決議、文件、合作醫(yī)療實施辦法等相關規(guī)定，并隨時積極配合合作醫(yī)療機構的檢查。
二是嚴格執(zhí)行準入和排放標準及相關規(guī)定
醫(yī)院會將《合作醫(yī)療住院病種目錄》打印下發(fā)到各臨床科室，要求臨床醫(yī)生嚴格按照住院標準治療患者。對于疾病目錄外確實需要住院治療的患者，應及時通知醫(yī)院合作醫(yī)療辦公室按規(guī)定辦理審批手續(xù)。多年來，我們始終堅持初診醫(yī)生負責制，絕不允許所有科室和臨床醫(yī)生將責任推給危重患者。加入農村合作醫(yī)療定點醫(yī)院后，我們將嚴格按照規(guī)定執(zhí)行，絕不接納不符合住院條件的參保人員，也不會以假名或假名接納。同時，不得將被保險人分解為住院或誘導、強迫出院患者。如需轉診，應根據相關情況填寫轉診書，辦理手續(xù)，嚴格控制轉診率在2%以下。不斷提高醫(yī)療質量，努力確保住院與住院診斷符合率在95%以上，同一疾病二次住院控制在15天以上。
三、藥品、特殊治療、服務設施管理
嚴格執(zhí)行合作醫(yī)療藥品使用范圍、診療項目和服務設施的有關規(guī)定。嚴格執(zhí)行國家和省物價部門的價格政策，確保向參保人員提供的藥品中無假藥或劣藥；當報銷范圍內同類藥物有多種選擇時，應在同等質量標準下選擇療效好、價格低的品種。門診患者應按照急性病3天劑量，慢性病7天劑量的原則服藥。嚴格掌握各種特殊診療和用藥的適應癥和適應癥，絕不誘導或強迫患者接受特殊物品或自費用藥。診療項目或藥品的實際使用情況應與記錄相符，合作醫(yī)療支付范圍以外的項目絕不應記錄為全額支付項目。從醫(yī)院取出的藥物應符合相關規(guī)定和標準，并記錄在病歷中。為保證合作醫(yī)療費用的合理有效使用，避免不必要的特殊檢查，努力使大型儀器設備的陽性率達到二級甲等醫(yī)院的.標準要求。
四、醫(yī)療費用及結算
嚴格執(zhí)行山東省物價部門發(fā)布的醫(yī)療服務項目收費標準，按標準收費，按有關結算規(guī)定進行結算。切勿超越范圍，改變、重復或分解收費。各種收費項目的記錄應與實際情況一致，并保存原始憑證，以供審查和檢查。所有自費項目應單獨收費，并標明專用標志。及時準確地填寫合作醫(yī)療各類醫(yī)療費用結算統(tǒng)計表。
五、特殊疾病門診治療管理
統(tǒng)籌支付范圍內的特殊疾病患者，應當建立單獨的特殊疾病門診病歷，由合作醫(yī)療辦公室保存。規(guī)范雙處方使用，記錄票據，字跡清晰，便于識別，便于審核檢查。
六、不斷提高服務質量，確保優(yōu)質服務
成為合作醫(yī)療定點醫(yī)院后，我們將進一步改善服務態(tài)度，提高服務質量和技術水平，為參保人員提供物有所值的服務，確保患者滿意度，努力將醫(yī)療糾紛和醫(yī)療投訴降至最低。為了保障廣大參保人員的利益，我們絕不會將合作醫(yī)療參保人員人均住院天數、人均床位費指標分解到各個科室，也不會縮短人均住院天數、減少床位費、克扣病人，導致醫(yī)療服務質量下降。不斷增強服務意識，提高服務質量，嚴格按照醫(yī)療基本操作規(guī)程和規(guī)范開展醫(yī)療活動，避免出現嚴重失誤和醫(yī)療事故。
七、相關醫(yī)療文件管理規(guī)范
建立健全合作醫(yī)療文件資料管理制度，分開管理，便于查找，保存兩年以上。醫(yī)療文書的書寫應當按照衛(wèi)生部關于醫(yī)療文書書寫的有關規(guī)定進行。應當真實、完整、有序、易于查找和驗證。醫(yī)療文書不得偽造、涂改，病歷不得拆解、分裝。病歷資料在病案室單獨管理，便于查找和核對。
總之，為確保參保農民享受更好的基本醫(yī)療服務，我院秘書網網站:xxx將按照《xx市新型農村合作醫(yī)療暫行規(guī)定》和《xx市定點醫(yī)療機構管理辦法(試行)》做好定點醫(yī)療機構管理工作。對內要進一步加強質量管理，提高服務意識和服務水平，加強醫(yī)德醫(yī)風建設，真正做到“以病人為中心，以質量為核心”，圓滿完成參保農民的醫(yī)療服務工作。
定點醫(yī)療機構自查報告 19
根據贛州市人社局下發(fā)的《關于做好20xx年度醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構和定點零售藥店資格年檢的通知》等文件要求，我院醫(yī)保領導小組會同各科室負責人成立自查小組，對我院20xx年醫(yī)保工作進行全面自查，現將自查情況簡要匯報如下：
一、組織管理到位
20xx年我院在市人力資源和社會保障局及醫(yī)保局的正確領導下，醫(yī)保工作進行有序，管理到位。醫(yī)保管理制度進一步修改完善；醫(yī)保領導小組進一步充實；醫(yī)保管理科配備專職管理人員；定期更新了“醫(yī)保宣傳欄”內容，公布了對醫(yī)保就醫(yī)流程及主要檢查、治療和藥品的收費標準；對全年工作進行了總結，制訂了下一年度工作計劃。6月始執(zhí)行《住院患者付款承諾書》簽訂制度,并進行了一次專題培訓。12月組織全院職工開展醫(yī)保政策考試。繼續(xù)堅持“五堂會審”制度，即由醫(yī)�？�、核算科、財務科、質控科、醫(yī)務科共同核查報賬資料，形成核檢通報，讓醫(yī)務人員動態(tài)掌握相關情況，及時加以整改，以保證醫(yī)保工作質量。一年中，未發(fā)現醫(yī)保違規(guī)違紀行為，未接到投訴、舉報，整體情況運行良好。
二、診療服務規(guī)范
1、守法行醫(yī)：建院以來，我院按照衛(wèi)生行政主管部門核準的范圍開展各項診療活動，嚴格衛(wèi)生技術人員的準入制度，對符合條件的醫(yī)師實行醫(yī)保定崗管理，簽訂定崗協(xié)議。一年來，全體醫(yī)務人員積極遵守醫(yī)療法律法規(guī)，無超范圍行醫(yī)等現象。處方、病歷及各種單據書寫真實、準確、及時、完整，堅持合理治療、合理檢查、因病施治；使用或施行目錄外藥品及診療項目時，能履行告知義務，征得患者及家屬同意，并簽訂知情同意書隨病歷存檔。能嚴格掌握出入院標準，出入院診斷符合率達98%以上，無掛床住院，無不合理縮短或延長住院床日等現象發(fā)生。規(guī)范市外轉診程序，及時為符合轉診、轉院條件的患者辦理轉診轉院手續(xù)，今年轉外就醫(yī)11人，市外轉診率總體控制在5%以內。
2、收費合理：醫(yī)院嚴格按照《江西省醫(yī)療價格服務手冊》收費，記錄完整、及時、無涂改，無亂計費，升級收費現象；未出現分解服務次數和分解收費及同病不同價或醫(yī)�；颊弑确轻t(yī)�；颊叩�'收費項目多、收費標準高等現象。
3、規(guī)范用藥：為減少患者負擔，合理使用藥品，嚴格遵守抗菌藥物臨床應用規(guī)范，醫(yī)院與臨床科主任簽訂了抗菌藥物合理應用責任狀，明確責任及懲治措施。藥事委員會每季進行對處方用藥情況進行檢查，以通報形式公布檢查結果，提高醫(yī)務人員用藥意識。臨床醫(yī)務人員能積極遵守《醫(yī)院用藥規(guī)范》，嚴格執(zhí)行國家基本藥物制度及醫(yī)保藥品目錄的規(guī)定；嚴格采購程序，不使用“三無”藥品及假劣、過期藥品，無誘導患者現金自付購藥。藥品費用占醫(yī)療總費用的比例在50%以下，目錄外自費藥品控制在藥品費用的15%以內，符合政策規(guī)定范圍。
三、基礎工作扎實
1、我院工作人員嚴格按照《醫(yī)療保險管理工作制度》及《醫(yī)療服務協(xié)議》要求，實行入院登記、醫(yī)生接診“雙審核”制度，由窗口操作員及經管醫(yī)生對就診人員的參保證、卡進行審核，核實參保人員的身份，全年未出現一例冒名頂替使用醫(yī)保的就診患者。
2、與市區(qū)二級醫(yī)保局簽訂了服務協(xié)議，同時與各縣市醫(yī)保局加強了聯(lián)系，取得支持，全市各縣市醫(yī)保局陸續(xù)與我院建立良好的信譽，實行“一卡通”業(yè)務，極大地方便了醫(yī)�；颊呔歪t(yī)。
3、醫(yī)保領導小組定期檢查醫(yī)�？聘黝悎蟊碣Y料和會議記錄。積極配合經辦機構對我院醫(yī)保工作的監(jiān)督，積極參加醫(yī)保局組織的各類會議、培訓，提高工作人員的業(yè)務水平；及時報送在醫(yī)保各項數據和報表。
四、社會評價滿意。
為把醫(yī)保工作做好，及時收集建議和意見，改進工作方法，我院設立了投訴箱、意見本，公布了投訴電話，配備了管理員，及時收集患者意見，并積極為轉診困難的參保患者聯(lián)絡和溝通，滿足他們的需求。定期召開社會義務監(jiān)督員會議，組織討論相關政策情況及工作中存在的問題。并對所有出院患者進行滿意度調查，調查滿意率達90%以上，結果令人滿意。
以上措施的實行和落實到位以及全院職工的共同努力，醫(yī)院醫(yī)保工作取得良好成效，全年共接診醫(yī)保門診患者2049人次；醫(yī)保住院患者（含章貢區(qū)及一卡通”830人次。一年中，未出現醫(yī)療糾紛，無參保人員投訴，得到廣大患者及家屬的好評。但醫(yī)保管理是一項難度大、工作要求細致、政策性強的工作，本年度我院工作雖然取得一定成績，但還存在一些不足之處，如：病歷、處方書寫字跡潦草，醫(yī)院環(huán)境建設不夠理想，未建立醫(yī)保接口程序等。我們將在努力提高醫(yī)保管理人員和全體醫(yī)務人員自身業(yè)務素質的同時，加強責任心，改善自身缺點和不足，多請示、多匯報、多溝通，使我院的醫(yī)保工作做得更好，為參�；颊咛峁└鼉�(yōu)質的服務，爭創(chuàng)醫(yī)保A級定點醫(yī)療機構。
定點醫(yī)療機構自查報告 20
為保證“兩會”、“兩節(jié)”期間醫(yī)院醫(yī)療質量和醫(yī)療安全，根據衛(wèi)計委要求，結合醫(yī)院自身實際，本院在元旦前后，組織醫(yī)療、護理、藥劑、質控等有關職能部門對醫(yī)院各條線工作進行了自查，現將檢查情況報告如下;
一、檢查重點：
1、急診科。
2、手術室。
3、特殊病人：新病人、危重病人和手術病人的處理及病程記錄。
4、住院病人醫(yī)患溝通記錄情況。
5、病理科。
6、醫(yī)院感染管理。
7、護理管理。
8、特殊藥品（毒、麻、精）管理。
9、臨床各科交班記錄。
10、醫(yī)務人員在崗情況。
11、各科搶救器械、設備、藥品功能狀況。
二、檢查結果
總體情況良好，未發(fā)現重大安全隱患。醫(yī)務人員均在崗在位，掛牌上崗，窗口單位雙掛牌。近幾年，通過醫(yī)院管理年活動的'開展和文明單位驗收，職工質量意識增強，醫(yī)院加強了內部質控檢查，對重點科室、重點病人、環(huán)節(jié)質量監(jiān)管更加重視，醫(yī)療質量有所提高。但在檢查中，也發(fā)現了一些問題和不足。
�。ㄒ唬┘痹\科。人員固定，設施完備，布局尚合理，基本滿足急診工作需要，重點病種有服務流程，急救設備、急救藥品處于備用狀態(tài)。存在問題：心電圖機、心電監(jiān)護儀有時工作不穩(wěn)；“綠色通道”標志有脫落。
（二）手術科室和麻醉科。查閱手術病人住院病歷，對病人有術前討論、術前查對、術前談話、醫(yī)患溝通，各類知情同意書簽署規(guī)范，術后觀察情況及時記錄；麻醉科工作流程規(guī)范，做好術前準備和術后隨訪。存在問題：個別科室請外院專家手術，無會診記錄；個別病人術后麻醉師隨訪漏寫日期。
�。ㄈ┧幤饭芾�。中西藥房工作有序，特殊藥物管理規(guī)范，加強處方審核、評價，對不規(guī)范處方與有關人員溝通后及時糾正。存在問題：個別處方藥物名稱使用商品名，個別醫(yī)生字跡潦草難以辨認，藥物規(guī)格、劑量、用法等漏寫，處方前記缺項，個別處方藥量過大。個別病區(qū)“強痛定”登記不對號；冰箱內備用“去氨加壓素”無基數登記。
�。ㄋ模┳o理管理。按照《護士條例》實施護理管理，做好基礎護理、消毒隔離、護理文件書寫及重危病人管理。存在問題：個別科室備用氧氣筒未處于功能狀態(tài)（無濕化瓶）。
�。ㄎ澹┪募䲡鴮�。總體情況尚可，但也發(fā)現不少缺陷。
1、住院病歷情況：三級查房不到位，某些住院病歷中上級醫(yī)師查房簽名不及時；病程記錄不規(guī)范，使用藥物或作檢查未在病程錄中記錄依據；醫(yī)患溝通表記錄不規(guī)范，有些只有入院時一次記錄有些特殊情況未及時溝通；個別重病人病程記錄未及時打印出來。
2、門診病歷、急診留觀病歷：中醫(yī)門診病歷無舌苔脈象、病機、方名、證型等；留觀病歷過于簡單。
3、科室質控記錄不規(guī)范，科內業(yè)務學習有個別科室流于形式，學習人員無簽名，有應付檢查嫌疑。
4、交班本：二班醫(yī)生漏簽名情況較多，個別科室日班交班空白，個別科室交班記錄病人只有床號沒有姓名。
三、自查后整改辦法
1、對檢查中發(fā)現的問題，當場指出，要求立即改正，對較大問題，由質控辦下法“醫(yī)院質量檢查反饋表”，要求相關科室在一定時限內進行原因分析，制定整改措施，檢查人員于2周內對整改措施落實情況進行驗證。
2、通過科主任、護士長例會予以反饋，并在每月一期的《質控簡報》上點名通報。
3、對查出的問題落實責任追究制，具體責任到科、到人，予以適當經濟處罰。 通過檢查，發(fā)現問題及時整改，有利于醫(yī)療質量的持續(xù)改進，今后工作中，我們將一如既往，狠抓制度落實，強化內部管理，采取有效措施，確保醫(yī)療安全。
定點醫(yī)療機構自查報告 21
為加強醫(yī)療安全管理，貫徹落實各項規(guī)章制度和法律法規(guī)，強化醫(yī)務人員質量安全意識，不斷規(guī)范診療行為，鞏固醫(yī)療質量萬里行活動成果，防范各類事故的發(fā)生，保障人民生命及財產安全，按照衛(wèi)生局轉發(fā)的文件“關于進一步加強醫(yī)療機構醫(yī)療安全管理的通知”的要求，我中心醫(yī)療安全領導小組于20xx年7月10日下午召開了由各站站長、護士長參加的進一步加強醫(yī)療安全管理專門會議，傳達了文件精神，并組織對中心及下設的五個社區(qū)衛(wèi)生服務站進行了全面的醫(yī)療安全工作自查自糾，現將自查情況匯報如下：
一、加強領導，認真組織安排
為使該項工作順利開展社區(qū)衛(wèi)生服務中心成立了醫(yī)療安全管理工作領導小組。切實提高對醫(yī)療安全工作重要性的認識，加強組織領導，完善管理機構，配齊專職管理人員，強化內部監(jiān)督管理；要明確科主任和護士長是科室質量管理第一責任人，全權負責科室醫(yī)療安全，將責任分工落實到每一個人，形成人人重視醫(yī)療安全、人人落實醫(yī)療安全的良好局面。
二、自查情況
1、機構管理自查：中心及各站均有衛(wèi)生局下發(fā)的機構執(zhí)業(yè)許可證，且均在有效期內使用。能嚴格按照執(zhí)業(yè)許可范圍內行醫(yī)，無跨范圍執(zhí)業(yè)情況，無對外承包及出租科室。
2、人員自查：共有人員53人
3、消毒及院內感染管理情況：
建立和完善了醫(yī)療廢物處理管理、院內感染和消毒管理、廢物泄露處理方案等有關規(guī)章制度，有專人對醫(yī)療廢物的來源、種類、數量等進行完整記錄，定期對重點部位開展消毒效果監(jiān)測，配置消毒液標簽標識清晰、完整、規(guī)范。
對所有醫(yī)療廢物進行分類收集，按規(guī)定對污物暫存時間有警示標識、污物容器進行了密閉、防刺，污物暫存處做到了“五防”，醫(yī)療廢物運輸轉送有專人負責并有簽字記錄。
4、一次性使用醫(yī)療用品處理情況：所有一次性使用醫(yī)療用品用后做到了浸泡消毒、毀型后由醫(yī)療廢物集中處理中心收集，進行無害化消毒、焚化處理，并有詳細的醫(yī)療廢物交接記錄，無轉賣等情況。
5、醫(yī)療文書自查情況：能夠嚴格按照衛(wèi)生部有關醫(yī)療文書書寫規(guī)范書寫，基本信息填寫齊全，診斷與用藥一致，藥品劑量、品名、規(guī)格、數量、用量、用法、核對、調配等規(guī)范、準確。現已全部使用國家和山東省基本藥物目錄藥品。
6、醫(yī)務人員臨床用藥和輔助檢查合理、規(guī)范
認真貫徹落實《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）》、《衛(wèi)生部辦公廳關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知》和《威海市衛(wèi)生局關于進一步做好臨床檢驗結果互認工作的通知》等有關文件，積極推進合理檢查、合理用藥。
認真落實處方點評制度，對處方實施動態(tài)監(jiān)測及超常預警，對不合理用藥及時予以干預。
按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》的規(guī)定，建立健全抗菌藥物分級管理制度，明確各級醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權限，采取切實措施推進合理用藥工作。
7、醫(yī)療糾紛處理及時有效，醫(yī)患關系和諧
按照省衛(wèi)生廳《關于進一步完善醫(yī)患溝通制度的意見》，改進服務態(tài)度，加強醫(yī)患溝通，建立和完善醫(yī)患溝通的制度體系；積極開展平安醫(yī)院建設，為醫(yī)患雙方創(chuàng)造良好的診療環(huán)境；認真貫徹落實衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局《醫(yī)院投訴管理辦法（試行）》，建立患者投訴管理機制，中心及各站設立專門意見箱、投訴電話，中心設專人分管接受、處理患者和醫(yī)務人員投訴，及時有效化解矛盾糾紛，持續(xù)改進醫(yī)療質量，全年共接患者投訴3起，經溝通全部達到滿意解決。
三、存在上述問題的原因：
1、人員缺少，一身兼多職，造成無證上崗和超范圍執(zhí)業(yè)現象較為突出。
2、個別醫(yī)務人員專業(yè)技術水平有待提高，責任心有待進一步加強，致使門診日志、處方書寫、病例書寫、技術操作不夠規(guī)范。
3、“三基三嚴”的培訓時間不足，力度不夠強。
四、整改措施
1、加強領導，健全制度，確保此次專項整治工作的圓滿完成。
2、嚴格執(zhí)行核心制度和診療規(guī)范，不斷提高醫(yī)療質量安全管理水平。要嚴格執(zhí)行各項醫(yī)療核心制度、護理工作“三查七對一注意”制度，建立健全疾病診療、護理常規(guī)和技術規(guī)范，制定并落實崗位職責。狠抓醫(yī)務人員“三基三嚴”訓練，廣泛開展臨床醫(yī)療、護理、醫(yī)技、院感和后勤崗位專業(yè)技術人員的崗位練兵活動，做到人人熟悉醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)和規(guī)章制度，人人掌握崗位基礎知識、基本理論和基本技能，人人注重醫(yī)患溝通、防范醫(yī)療風險，自覺做到依法行醫(yī)、規(guī)范服務。要制定完善加強醫(yī)院安全管理的制度措施，強化對醫(yī)務人員、實習進修人員、返聘人員等的安全教育和管理，嚴格處方權授予的`標準程序，堅決杜絕違反醫(yī)療操作常規(guī)行為的發(fā)生，把醫(yī)療質量和安全管理的各項工作措施扎扎實實落到實處。
3、有效防范和處理醫(yī)患糾紛，積極構建和諧醫(yī)患關系。要認真貫徹落實《衛(wèi)生廳關于進一步完善醫(yī)患溝通制度的意見》，進一步完善醫(yī)患定期溝通制度、分級預警和投訴處理制度、醫(yī)療服務信息公開制度、醫(yī)患溝通評價制度、醫(yī)療安全事件報告機制和應急處置機制等，一是要深化“以病人為中心”的服務理念，加強對醫(yī)務人員的醫(yī)德醫(yī)風教育，做好對患者及其家屬的健康教育和溝通指導，尊重關心愛護患者，增進醫(yī)患信任。醫(yī)務人員要自覺遵守道德行為規(guī)范，語言文明，態(tài)度和藹，杜絕生、冷、硬、頂、推現象，為患者提供人性化的醫(yī)療衛(wèi)生服務。二是及時公布醫(yī)療服務信息、醫(yī)療服務價格、醫(yī)療服務費用，增加醫(yī)療服務透明度。三是要建立醫(yī)患溝通評價制度，將醫(yī)患溝通作為常規(guī)項目，納入醫(yī)療質量考核和醫(yī)護人員定期考核內容，高度重視患者舉報和投訴，處理率要達到100%，對不合理的醫(yī)患溝通形式應及時干預，對因溝通不及時、制度落實不到位造成嚴重后果的，要對責任科室和責任人進行追究。四是對醫(yī)患矛盾和糾紛實行分級預警機制，并制定醫(yī)療安全事件的應急處理預案。一旦發(fā)生醫(yī)療安全事件，立即啟動處置預案，積極有效應對，盡可能消除醫(yī)療安全事件的不良影響，同時，做好事件調查處理工作，認真查找事件的性質、原因，制定并落實有針對性的改進措施。
4、嚴格執(zhí)行醫(yī)療質量安全事件報告制度，建立醫(yī)療安全責任追究機制。不得瞞報、漏報、謊報、緩報。對發(fā)生重特大醫(yī)療質量安全事件或存在嚴重醫(yī)療質量安全隱患的醫(yī)療機構負責人，進行醫(yī)療質量安全告誡談話，并依法對相關責任人進行嚴肅處理。
5、針對存在的問題，責任到人，逐條糾正。如對無證人員調離醫(yī)療崗位，責令其加強學習與培訓，持證上崗。
【定點醫(yī)療機構自查報告】相關文章：
定點醫(yī)療機構的自查報告06-27
醫(yī)療機構定點自查報告08-23
定點醫(yī)療機構自查報告06-02
定點醫(yī)療機構自查報告5篇02-20
定點醫(yī)療機構自查報告(5篇)03-27
定點醫(yī)療機構自查報告精選4篇07-25
定點醫(yī)療機構自查報告(優(yōu)秀3篇)07-05
定點醫(yī)療機構自查報告（匯編3篇）07-27
定點醫(yī)療機構自查報告(集錦5篇)04-03