醫(yī)保制度管理制度常用（15篇）
在現(xiàn)在社會，我們可以接觸到制度的地方越來越多，制度一經(jīng)制定頒布，就對某一崗位上的或從事某一項工作的人員有約束作用，是他們行動的準則和依據(jù)。一般制度是怎么制定的呢？以下是小編收集整理的醫(yī)保制度管理制度，僅供參考，歡迎大家閱讀。
醫(yī)保制度管理制度1
為了做好城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點藥店的經(jīng)營管理工作，規(guī)范經(jīng)營行為，更好的為全市參保人員提供優(yōu)質(zhì)完善的服務(wù)，我藥房特制定如下管理制度。
一、保證藥品質(zhì)量：
1、大藥房所經(jīng)營的必須符合國家規(guī)定的藥品質(zhì)量標準，不銷售假劣藥品。
2、所有購進藥品只能從擁有合法經(jīng)營（生產(chǎn)）資格的企業(yè)購進，不準從非法藥商，藥販購進。購進業(yè)務(wù)由質(zhì)管員審查、負責人審核批準執(zhí)行。
3、嚴把購進藥品驗收關(guān)，每個進入大藥房的`藥品必須經(jīng)質(zhì)量驗收員驗收簽字后方可上柜上架銷售。
4、嚴把在柜、在架陳列的藥品質(zhì)量養(yǎng)護檢查關(guān)，質(zhì)量養(yǎng)護員每月底對在柜、在架藥品進行一次全面的外觀質(zhì)量檢查，對發(fā)現(xiàn)有質(zhì)量疑問或有質(zhì)量問題的藥品應(yīng)停止銷售并及時報告質(zhì)量管理員復(fù)查處理。
二、嚴格執(zhí)行國家政策，保證藥品供應(yīng)
認真執(zhí)行國家物價政策，根據(jù)藥品購進成本、市場調(diào)查價格，合理制定價格，實行明碼標價，公平交易，做到現(xiàn)款購藥與參保人員刷卡購藥價格一致。積極組織貨源，盡量滿足參保人員的用藥需求，發(fā)現(xiàn)斷缺藥品及時補充，確保藥品供應(yīng)及時。
三、嚴格大藥房工作管理制度
工作人員應(yīng)按時上下班，堅守工作崗位，統(tǒng)一著裝，微笑服務(wù)，熱情接待顧客，對顧客提出的問題耐心解答，任何情況下都不得和顧客爭吵，做到文明服務(wù)。
四、做好藥品的分類管理工作
嚴格實行藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范標準，做好藥品分類管理工作，做到藥品與非藥品、內(nèi)服藥與外用藥、處方藥與非處方藥、易串味藥品分開陳列；做好處方藥和非處方藥的銷售管理工作，處方藥應(yīng)嚴格執(zhí)行憑醫(yī)師處方銷售，并做好審核，調(diào)配工作和處方保存工作；非處方藥應(yīng)正確合理的向顧客介紹藥品性能、作用、用途、用法、用量、注意事項等。
五、做好帳務(wù)管理工作
嚴格執(zhí)行醫(yī)�；舅幤纺夸浀钠贩N范圍，不在醫(yī)保范圍之內(nèi)的營養(yǎng)保健品不得刷卡購藥。做好參保人員購藥和分類臺帳，職工每次刷卡購藥應(yīng)有購藥清單，結(jié)余金額清楚，每月及時向醫(yī)保局報送統(tǒng)計報表。
六、加強員工培訓(xùn)教育工作。
醫(yī)保定藥房應(yīng)不斷加強對員工的專業(yè)知識和技能的培訓(xùn)，提高員工的自身素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平，定期對員工進行職業(yè)道德和禮儀的培訓(xùn)，科學合理的指導(dǎo)用藥，盡量減輕病患者的經(jīng)濟負擔。
七、其它規(guī)定
1、定點藥房不得對參保人員直接或變相銷售食品、生活用品、化妝品等。
2、不得為參保人員套取現(xiàn)金等違規(guī)行為。篇三：醫(yī)保刷卡規(guī)章制度及管理辦法(1)鐵路醫(yī)�？ü芾碇贫�
根據(jù)勞動和社會保障局（20xx）26號文，（20xx）57號文等系列文件精神，特制定本店鐵路醫(yī)保刷卡規(guī)章制度及管理辦法，供藥店全體員工共同學習，遵照執(zhí)行。具體規(guī)定如下：
1、遵守《中華人民共和國藥品管理法》及有關(guān)規(guī)定，健全和完善藥品質(zhì)量保證制度，確保群眾用藥安全有效
2、嚴格按照文件精神，制作明顯定點標識。在藥店明顯地方懸掛醫(yī)保投訴箱，設(shè)醫(yī)保政策咨詢處，執(zhí)業(yè)藥師指導(dǎo)購藥處及宣傳醫(yī)保政策欄，保證藥店24小時供藥。
3、嚴格執(zhí)行國家及寶雞市規(guī)定的藥品價格政策，本著價格合理，服務(wù)百姓的宗旨，明碼實價，保證刷卡藥價與現(xiàn)金藥價一致。
4、刷卡人員堅持核對持卡人身份，對人、證、卡不相符者拒絕刷卡，并作好解釋工作。
5、熟悉醫(yī)保目錄，熟悉微機操作技術(shù)，提高業(yè)務(wù)水平，不得將醫(yī)保目錄外藥品納入醫(yī)保支付，對個別不理解的參保人員要作好耐心細致的工作。
6、店內(nèi)人員堅持執(zhí)行勞動和社會保障局、食品藥品監(jiān)督管理局的文件精神，以上乘的服務(wù)態(tài)度，優(yōu)質(zhì)的藥品質(zhì)量，低廉的價格，贏得參保人員的認可，爭做醫(yī)保合格藥店。
醫(yī)保制度管理制度2
參保人員患惡性腫瘤需門診放、化療；腎移植術(shù)后服抗排異藥；腎功能衰竭的血液透析的三種病確定后需經(jīng)副主任醫(yī)師以上人員開具病情診斷書，填寫“北京市醫(yī)療保險特殊病申批單”到院醫(yī)療保險辦公室審核蓋章，報市、區(qū)或縣醫(yī)保中心審批備案。
1、門診就診時，到醫(yī)保結(jié)算窗口經(jīng)核實屬三種特殊病之一且手續(xù)齊全，按要求結(jié)算。需自費的部分個人現(xiàn)金交付，需統(tǒng)籌支付部分先記帳，后由診療單位與所屬區(qū)、縣結(jié)算。
2、放、化療和腎移植術(shù)后服抗排異藥嚴格按照北京市醫(yī)保規(guī)定的用藥范圍執(zhí)行，范圍以外的'藥品及其他檢查、治療等按照普通門診就診，一律個人現(xiàn)金支付。
3、需血液透析的醫(yī)�；颊�，透析室先檢查特殊病審批手續(xù)是否齊全，且手續(xù)齊全先透析一個月結(jié)算一次，費用按每人次470元計收統(tǒng)籌支付，其余費用門診個人現(xiàn)金支付。
醫(yī)保制度管理制度3
1、嚴格按照規(guī)定及各級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)的具體要求，做好醫(yī)保患者各項費用的結(jié)算工作。
2、掌握各級各類醫(yī)保政策，按照各級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)審批的醫(yī)療項目及支付標準進行審核結(jié)算。
3、切實做好醫(yī)保住院患者各項費用的審核工作。
4、嚴格執(zhí)行入、出院標準，不分解住院次數(shù)，不推諉危重病人，不損害參保職工的利益。
5、加強醫(yī)保費用的結(jié)算及管理，及時與各級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)聯(lián)系，協(xié)調(diào)解決醫(yī)保費用結(jié)算中出現(xiàn)的`問題。
6、按照各級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)的要求及時報送各項報表，定期與財務(wù)科進行回款核對，做好各項存檔資料的歸整、裝訂及保存工作。
醫(yī)保制度管理制度4
關(guān)鍵詞：醫(yī)院物價管理 存在問題 醫(yī)院經(jīng)濟 有序發(fā)展
目前醫(yī)院的經(jīng)濟被分為兩種資金模式，第一種是內(nèi)部流動資金，而另一種是對醫(yī)療資金進行物價管理規(guī)范的形式。醫(yī)院內(nèi)部經(jīng)濟一般采用支票的形式來體現(xiàn)且進行相應(yīng)的管理，該管理模式可有效反映出該醫(yī)院對于內(nèi)部資料的管理方法。然而醫(yī)院的物價管理主要是對醫(yī)院內(nèi)的相關(guān)成本進行管理和計算，該管理模式可充分體現(xiàn)該醫(yī)院的價值觀。就目前而言，醫(yī)療行業(yè)在發(fā)展的過程中需要對物價管理進行充分且有效地分析和思考，規(guī)范物價管理的流程，保證醫(yī)院在應(yīng)用規(guī)范的物價管理中，及其經(jīng)濟得到有序且快速地發(fā)展。
一、醫(yī)院建立物價管理部門的重要性
醫(yī)院在發(fā)展經(jīng)濟的過程中，建立物價管理部門已經(jīng)變?yōu)獒t(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展必然產(chǎn)物。醫(yī)院可通過物價管理了解到醫(yī)療收費的項目高達甚至超過7000個種類，如果醫(yī)院在經(jīng)營過程之中出現(xiàn)多收費或者少收費的現(xiàn)象，一方面會影響就診者的利益，另一方面會影響到醫(yī)院的收入。在建立物價管理部門之后，醫(yī)院可與相關(guān)管理部門進行交流與溝通，通過結(jié)合價格政策以及相關(guān)的思想指導(dǎo)，把醫(yī)院的相關(guān)基本信息給到相關(guān)的管理部門，從而對醫(yī)院的基本資金進行規(guī)范和處理，進而使醫(yī)院在收費項目中得到規(guī)范和統(tǒng)一。對于物價方面出現(xiàn)的問題，可以制定相應(yīng)的方案，最終有效保證整個物價管理的正常運行。
二、醫(yī)院的物價管理問題
（一）自我制定收費的項目甚至篡改醫(yī)療的服務(wù)項目
現(xiàn)在大部分醫(yī)院認為在為患者治療中使用到的易耗物品是醫(yī)院采用成本價進行購買的，因此，均會對患者收取相應(yīng)的易耗物品費用。然而，為患者使用的易耗物品早已被算進醫(yī)療服務(wù)項目中，向患者另外收取費用的行為是錯誤的，屬于二次收費。目前部分醫(yī)院在經(jīng)濟發(fā)展中還存在篡改醫(yī)療服務(wù)項目的行為。某些醫(yī)院會通過篡改的行為來提高對患者的收費標準，因此，某些費用均屬于二次收費，導(dǎo)致物價管理的發(fā)展遭到束縛。
（二）醫(yī)院的材料費、入庫材料的名稱以及服務(wù)項目
醫(yī)療材料的費用通常會通過套用基本的收費標準來獲取，醫(yī)療材料的收取費用的制度模式可自行制定，雖然醫(yī)院不需要按照國家規(guī)定的相關(guān)政策來對該醫(yī)療材料進行進行解釋說明，但是醫(yī)療材料的內(nèi)容以及其說明的事項必須保持一致，不能夠出現(xiàn)套用其他醫(yī)療材料等現(xiàn)象。入庫材料名稱是指其與計算機錄入的名稱不一致，導(dǎo)致醫(yī)療材料在使用和收費中出現(xiàn)不統(tǒng)一的情況。服務(wù)項目是指一種醫(yī)療服務(wù)項目被另一種醫(yī)療服務(wù)項目取代。因此，醫(yī)療事業(yè)在發(fā)展的過程中需要密切關(guān)注物價管理中出現(xiàn)的問題，發(fā)現(xiàn)問題解決問題，才能夠為醫(yī)療的經(jīng)濟發(fā)展提供有力的保證。
（三）物價管理人員的素質(zhì)偏低
物價管理人員屬于物價管理部門的主干，物價部門的管理人員的素質(zhì)會直接影響到物價管理的質(zhì)量。我國的建立的醫(yī)院物價管理部門的管理人員存在素質(zhì)偏低的現(xiàn)象，如工作人員的專業(yè)水平較低，對于業(yè)務(wù)技能不熟悉等現(xiàn)象嚴重影響到物價管理水平，從而降低醫(yī)院的經(jīng)濟效益，阻礙經(jīng)濟的發(fā)展。
三、醫(yī)院物價管理與其經(jīng)濟有序發(fā)展的分析
（一）提高對物價政策的認識，同時改善醫(yī)院的物價工作
醫(yī)院的物價一般是通過，發(fā)改委或者衛(wèi)計委等管理部門所制定出的`價格信息來對藥物以及衛(wèi)生材料進行管理和制定基本信息。醫(yī)院藥品的生產(chǎn)商家比較多，并且藥品的規(guī)格較為復(fù)雜，藥品的成本范圍浮動的比例較大，其價格變化的速度相對較快，因此，相關(guān)管理部門制定出的價格信息需要對藥品制定一個最高限制的價格以及最低藥品價格，如此一來，才能夠為醫(yī)院的藥品價格的制定提供一個重要的保障。醫(yī)院需要根據(jù)價格信息來對醫(yī)療材料和藥品做好明確的標價，在價格成本方面進行改善后，可有效提升醫(yī)院相關(guān)工作人員對醫(yī)療物價成本的認識。
�。ǘ┩晟埔�(guī)章制度，規(guī)范物價管理
醫(yī)院可把藥品的規(guī)格、價格等詳細的信息在專門的價格LED顯示屏展示，提高醫(yī)院的工作人員對于藥品價格的認識和了解，保證患者及其家屬對于藥品的價格有了解。醫(yī)院還可設(shè)立投訴箱，接受大眾對醫(yī)院的意見和建議，對于比較容易處理的事情，院方工作人員可立即進行處理，如碰到相對復(fù)雜的事件，院方工作人員需要進行仔細地調(diào)查，了解事情的經(jīng)過和結(jié)果，及時給投訴者一個處理的結(jié)果。醫(yī)院相關(guān)工作人員在處理醫(yī)療費用投訴事件時，需要嚴肅對待，如果發(fā)現(xiàn)不合理的收費現(xiàn)象，必須嚴格按照相關(guān)規(guī)定進行處理。
�。ㄈ┘訌娽t(yī)療保障部門和物價管理部門的交流與溝通
醫(yī)院在發(fā)展的過程中需要對物價的收費進行規(guī)范處理，加強當?shù)匚飪r管理部門與醫(yī)療保障部門的溝通與交流的形式與頻率。需要明確醫(yī)療保障費用在醫(yī)療項目中的支出，相關(guān)管理人員需要對科室的收費標準進行正確的指導(dǎo)，院方還需要提前告知患者收費的標準以及制度。隨著醫(yī)療行業(yè)的全面發(fā)展，對于新型醫(yī)療項目以及藥品的管理必須逐漸得到強化，保證物價管理部門的發(fā)展及作用。在物價管理過程中，需要從根本上保證醫(yī)療項目及新型藥品價格的有效性。院方可通過對出現(xiàn)的問題的研究與探討，結(jié)合多方面的結(jié)果與答案，提出相應(yīng)的意見與建議，從而強化醫(yī)療保障部門與物價管理部門的溝通交流模式，促進醫(yī)院經(jīng)濟有序發(fā)展。
（四）提升物價部門的管理人員的專業(yè)素質(zhì)
物價管理部門需要進行專業(yè)的知識培訓(xùn)，提升物價管理人員的專業(yè)知識水平。在招納人才時需要確保新進血液具有較強的專業(yè)技能，有較高的素質(zhì)。從而保證物價管理部門能夠發(fā)揮其重要的作用。
四、結(jié)束語
由上文可知，在目前的醫(yī)院物價管理工作中，對于物價的相關(guān)制度的規(guī)范以及完善屬于較為漫長的過程，需要逐步對其進行優(yōu)化。醫(yī)院可通過科學有效的物價管理制度，來作為醫(yī)院經(jīng)濟有序發(fā)展的提前條件。由此可知，醫(yī)院可通過物價管理部門的建立來促進其經(jīng)濟的有序發(fā)展，在一定程度上可體現(xiàn)物價管理部門在醫(yī)院中的地位和作用。
醫(yī)保制度管理制度5
為強化基本醫(yī)療保險用藥，加強診療和服務(wù)設(shè)施等醫(yī)療服務(wù)項目及費用支出管理。定點藥店要嚴格執(zhí)行國家基本醫(yī)療保險用藥管理規(guī)定和定點醫(yī)療機構(gòu)的基本醫(yī)療保險用藥，提高目錄內(nèi)藥品的備藥率，使藥品使用率達到要求。定點零售藥店要做好以下幾點：
1、外配處方，(或醫(yī)療保險專用處方)必須由定點醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)師開具，定點零售藥店要嚴格按照審方、配方、復(fù)核的程序進行配藥，處方最終要有定點零售藥店執(zhí)業(yè)醫(yī)師或從業(yè)藥師審核簽字，并保留兩年以備核查。外配處方和非處方購藥要分別管理，單獨建帳。
嚴禁使用IC卡，或個人帳戶購買《自治區(qū)基本醫(yī)療保險藥品目錄》范圍以外的藥品。
2、定點零售藥店對使用IC卡或個人賬戶購藥者，必須認真填寫購票據(jù)，票據(jù)填寫要完整清晰，規(guī)范�；貓�(zhí)存根聯(lián)保存兩年以上。
3、對持基本醫(yī)療保險卡(或證)與持現(xiàn)金購賣同一品規(guī)的醫(yī)保藥品應(yīng)執(zhí)行同一藥品零售價，不得對參保人施行價格歧視。
4、定點零售藥店要定期向基本醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)反饋基本醫(yī)療保險藥品供應(yīng)機構(gòu)，基本醫(yī)療保險藥品及藥品的.價格信息，對新上柜的基本醫(yī)療保險藥物要做到及時反饋，共同維護醫(yī)保藥品數(shù)據(jù)庫。
5、醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)要嚴格按照本實施細則及服務(wù)協(xié)議中的有關(guān)規(guī)定，按時審核結(jié)算費用，對不符合基本醫(yī)療保險支付范圍的費用，有權(quán)拒付。
6、對違反服務(wù)協(xié)議規(guī)定的定點零售藥店，由當?shù)貏趧颖Ｕ闲姓块T視情節(jié)給予警告，責令改正，通報批評或直至取消定點資格。
7、被勞動保障行政部門取消定點資格的零售藥店，兩年內(nèi)不得進入基本醫(yī)療保險定點范圍。
8、定點零售藥店的資格申請書，資格證書，標牌由自治區(qū)勞動和社會保障廳監(jiān)制。
醫(yī)保制度管理制度6
面對基本醫(yī)療保險政策的不斷調(diào)整，醫(yī)療市場的復(fù)雜多變，醫(yī)療保險管理者必須緊跟新醫(yī)改形式的發(fā)展，及時調(diào)整管理思路，才能確保醫(yī)院醫(yī)保工作的開展順利進行。在此背景下，醫(yī)院應(yīng)制定相應(yīng)具體管理制度，加強對新政策的研究，促使醫(yī)保管理更上臺階：一是醫(yī)生逐步增強醫(yī)保政策的了解、貫徹；二是多層次、多元化的醫(yī)保制度逐步統(tǒng)一融合；三是醫(yī)療保險的管理制度成形，框架確立，體制理順，流程簡化；四是構(gòu)建“以病人為本”的醫(yī)療服務(wù)理念，促進醫(yī)、保、患三方關(guān)系和諧。
一、新醫(yī)改背景下醫(yī)院發(fā)展存在的問題和挑戰(zhàn)
1.醫(yī)保報銷政策傾斜導(dǎo)致大量患者流向基層。由于國家不斷對基層醫(yī)療機構(gòu)加大投入，基層醫(yī)療服務(wù)體系不斷完善、醫(yī)療水平提高，同時新農(nóng)合和醫(yī)保報銷政策為分流病人到基層醫(yī)療機構(gòu)，引導(dǎo)病人“小病進社區(qū)”，按照醫(yī)院級別越高、報銷比例低、自負比例高的原則，進行醫(yī)保政策的制定，最終導(dǎo)致大量患者流向基層。[1]實施分級診療后，新農(nóng)合患者需先經(jīng)過基層醫(yī)療機構(gòu)確認是否需要轉(zhuǎn)至上級醫(yī)院進行就醫(yī)，未辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)的患者農(nóng)合基金降低報銷比例或不予支付。
2.競爭主體的多元化促使醫(yī)療競爭更加激烈。新醫(yī)改在推進公立醫(yī)院改革試點中要求：“出臺進一步鼓勵和引導(dǎo)社會資本發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的意見，鼓勵社會資本進入醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域”；醫(yī)療保險將符合條件的醫(yī)院均定為定點醫(yī)療機構(gòu)，引導(dǎo)病人自主選擇方便、服務(wù)優(yōu)質(zhì)、報銷比例高的定點醫(yī)療機構(gòu)就診。受競爭主體多元化及病人分流影響，三級醫(yī)院圍繞醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療質(zhì)量、收費、技術(shù)水平、社會聲譽等多方面與其他醫(yī)療機構(gòu)展開了激烈的競爭，以保證病人數(shù)量的穩(wěn)步增加，得到更高的市場份額。[2]
3.醫(yī)療保險經(jīng)辦管理分散，政策缺乏整體性及統(tǒng)一性。由于我國各地收入水平、政策差異等因素的影響，我國的醫(yī)療保險體系大多還停留在市、縣級統(tǒng)籌層次，各地區(qū)醫(yī)療保險的管理比較分散，缺乏統(tǒng)一性，這使得不同保險的參保人員在看病、報銷時出現(xiàn)各種困難和利益的損失或不公平，使醫(yī)院醫(yī)療保險的管理陷入瓶頸。[3]新農(nóng)合和居民、職工報銷分屬衛(wèi)生廳和社會保障部門分管，不利于城鄉(xiāng)人口流動，阻礙人才和勞動力無障礙流入，正規(guī)就業(yè)的流動人口已在就業(yè)單位購買了職工保險，而因農(nóng)業(yè)戶籍身份，需同時在戶口所在地購買新農(nóng)合，易出現(xiàn)重復(fù)參保或者漏參保情況。
4.醫(yī)保、新農(nóng)合基金撥付不足導(dǎo)致醫(yī)院管理難度增大。隨著國民經(jīng)濟發(fā)展，物價水平不斷提高，群眾對健康需求水平也不斷增加，而醫(yī)保管理部門撥付給醫(yī)院的經(jīng)費往往趕不上需求增加水平，嚴格的醫(yī)保費用控制指標使得醫(yī)院在醫(yī)療服務(wù)過程中，既要面對參�；颊叩母咝枨�，又要考慮醫(yī)保費用有限的支付能力，同時還要保證醫(yī)院收入增加，其經(jīng)營管理難度加大。[4]
5.公立醫(yī)院財政補助制度失靈。醫(yī)療改革推行多年，而公立醫(yī)院的逐利行為并沒有隨著財政補助的增加而改變。財政補助在維持公立醫(yī)院公益性中占有相當重要的地位，但由于補償機制不健全導(dǎo)致公立醫(yī)院公益性持續(xù)淡化。財政補助占總收入的比重越來越小，使得公立醫(yī)院運行主要依賴向患者收費，機制上出現(xiàn)了市場化導(dǎo)向，進而造成醫(yī)療資源嚴重浪費，加重患者負擔。藥品零加成政策的推行后，醫(yī)院目前賴以彌補虧損的藥品加成日益壓縮，同時某些營利性較好的項目價格可能逐漸調(diào)低，導(dǎo)致醫(yī)院的運營壓力越來越大，醫(yī)院將會加劇與管理部門的博弈，尋找新的'途徑增加收入、彌補虧損。藥品差價帶來的盈余已經(jīng)不足以彌補醫(yī)療業(yè)務(wù)導(dǎo)致的虧損。[5]
二、醫(yī)院適應(yīng)醫(yī)療保險改革，逐步深化措施與成效
1.成立監(jiān)督管理專業(yè)委員會。為提高新農(nóng)合和基本醫(yī)療保險的管理水平，建立與完善新農(nóng)合和基本醫(yī)療保險制度，并做好相關(guān)病歷的審核工作，成立醫(yī)院監(jiān)督管理專業(yè)委員會。由醫(yī)務(wù)部和醫(yī)保辦組織院內(nèi)專家不定期對自付比例和次均費用增長較快的科室進行抽查，抽查病歷為當月出院的市醫(yī)保和新農(nóng)合患者。對是否存在過度使用抗菌素藥物、輔助藥物、中藥注射劑等不合理用藥行為；是否存在不合理或過度使用醫(yī)用技術(shù)/材料行為；是否存在過度檢查或濫檢查（以臨床路徑或診療規(guī)范為基本判定標準）等不合理行為進行檢查。
2.建立科室聯(lián)系人制度，負責新農(nóng)合和醫(yī)保相關(guān)事宜。為保障新農(nóng)合重大疾病和常見病按病種付費以及醫(yī)�？傤~預(yù)算等事宜的順利進行，醫(yī)保辦與各科室建立聯(lián)系人制度，科室主任作為第一責任人，指定科室聯(lián)系人具體負責醫(yī)保和新農(nóng)合文件、通知、指標數(shù)據(jù)的傳達，核減項目的反饋，按病種付費的結(jié)算以及配合科室主任在科室例會或大交班通報醫(yī)保、新農(nóng)合數(shù)據(jù)等事宜。并定期召開聯(lián)系人溝通會，通報有關(guān)督查信息，就存在問題進行溝通，聽取相關(guān)意見、建議等。
3.成立醫(yī)�；鸷侠硎褂脤＜医M。一是實行臨床科室醫(yī)保和新農(nóng)合總額預(yù)算管理，根據(jù)醫(yī)保和新農(nóng)合主管部門的考核指標，嚴格控制各科室醫(yī)保和新農(nóng)合相關(guān)指標上限，研究討論各科室醫(yī)保和新農(nóng)合總額預(yù)算的分配，考核指標的制定。二是根據(jù)醫(yī)保和新農(nóng)合政策，研究制定符合醫(yī)院實際的相關(guān)管理制度和規(guī)定。三是定期組織考核各科室醫(yī)保和新農(nóng)合指標完成情況，對存在的問題，提出切實可行的改進措施，督促整改，評價改進效果。四是根據(jù)各臨床科室上年度收治醫(yī)保和新農(nóng)合患者比例、次均住院費用和自付比例情況，將醫(yī)院當年總量預(yù)算按比例分解到各臨床科室（院內(nèi)轉(zhuǎn)科患者的費用分別按照臨床治療科室實際發(fā)生費用計入科室預(yù)算），年度總量預(yù)算由醫(yī)院統(tǒng)籌調(diào)劑。五是將當年醫(yī)保和新農(nóng)合主管部門對醫(yī)院的考核指標，分解到各臨床科室，規(guī)定各科室每月指標上限，并納入醫(yī)保年度考核管理（各醫(yī)保種類分開執(zhí)行）。六是為加強對醫(yī)技科室的管理，規(guī)定各醫(yī)技科室年度費用比例上限（費用比例=醫(yī)技科室總費用/患者出院費用總額）。七是醫(yī)保辦定期將各科室基金使用情況和指標執(zhí)行情況以書面形式通報給各科室主任及聯(lián)系人。科室因新技術(shù)、新項目的開展，規(guī)模擴大以及特殊情況造成統(tǒng)籌超支和相關(guān)指標超過規(guī)定比例的，書面材料報醫(yī)保辦并經(jīng)分管院長簽字同意后從調(diào)劑基金中補差，特殊病例將不納入統(tǒng)計范圍。八是定期進行一次醫(yī)保和新農(nóng)合項目決算，項目包含各科室醫(yī)保、新農(nóng)合統(tǒng)籌支出總額和相關(guān)指標執(zhí)行情況等。統(tǒng)籌超支無合理原因的，超支部分按比例從科室獎金中扣除；相關(guān)指標無合理原因超過上限的，按比例從獎金中扣除。
4．加強新農(nóng)合重大疾病和新農(nóng)合常見病按病種付費的管理。相關(guān)診治科室應(yīng)合理收治新農(nóng)合重大疾病和常見病按病種付費患者，努力控制新農(nóng)合重大疾病和新農(nóng)合常見病按病種付費患者醫(yī)療費用，降低新農(nóng)合基金支出，減少不必要的檢查與用藥，在保證醫(yī)療安全的前提下，應(yīng)首選價格相對較低的國產(chǎn)材料，并按照相關(guān)要求做好診治與結(jié)算等工作。每季度依結(jié)算日期，將新農(nóng)合重大疾病和常見病結(jié)余金額與科室獎金掛鉤，結(jié)余部分的一定比例由科室支配（院內(nèi)轉(zhuǎn)科患者的費用分別按照臨床治療科室實際發(fā)生費用統(tǒng)計）。對于新農(nóng)合重大疾病和常見病超支的病例，由醫(yī)保辦定期組織臨床專家進行核查，對于產(chǎn)生的不合理費用，由責任醫(yī)師、治療組長、科室主任按比例共同承擔，屬于醫(yī)技科室或護理單元的不合理費用，由相關(guān)責任人承擔一定比例；合理超支部分由醫(yī)院承擔。
5.嚴格執(zhí)行自費藥品簽字制度，降低個人自付比和次均住院費用。一是各科室應(yīng)本著合理檢查、合理治療的原則收治醫(yī)保和新農(nóng)合患者，嚴格執(zhí)行醫(yī)保和新農(nóng)合基本藥品目錄及抗菌藥物使用指導(dǎo)原則等有關(guān)規(guī)定，減少輔藥品的使用，有針對性的使用抗菌藥物，嚴格掌握自費藥品和自付比例較高藥品的使用指征，因病情確需使用時，須經(jīng)患者及其家屬簽字同意。因未履行簽字手續(xù)，患者拒絕支付的，由處方醫(yī)師、治療組長、科室主任共同承擔藥品金額。二是各科室在診療和服務(wù)過程中，須規(guī)范收費行為，不得亂收費，不得分解收費、重復(fù)收費，不得自立項目收費。因不合理收費而被醫(yī)保中心或新農(nóng)合管理中心核減的，由扣費責任人、科室主任或護士長共同承擔核減金額。三是各科室因診療需要必須使用醫(yī)用材料時，應(yīng)首選國產(chǎn)材料，如需使用進口耗材的，應(yīng)選用價格相對較低的進口材料。因不合理使用醫(yī)用耗材而被醫(yī)保中心或新農(nóng)合管理中心核減的，由管床醫(yī)師、治療組長、科室主任共同承擔核減金額。四是根據(jù)相關(guān)政策及要求，由醫(yī)保管理委員會組織院內(nèi)專家對出院的醫(yī)保和新農(nóng)合患者進行定期或不定期的抽查，對抽查結(jié)果進行相應(yīng)控制，具體如下：（1）若科室對某藥品或醫(yī)用材料使用不規(guī)范，合格率低于70%，將暫�；蛳拗圃摽剖覍Υ怂幤坊蜥t(yī)用材料使用1個月；合格率低于60%的，暫�；蛳拗圃摽剖覍Υ怂幤坊蜥t(yī)用材料使用3個月；合格率低于50%的，暫停或限制該科室對此藥品或醫(yī)用材料使用6個月。（2）若全院對某藥品或醫(yī)用材料使用不規(guī)范，合格率低于70%，將全院范圍暫�；蛳拗剖褂么怂幤坊蜥t(yī)用材料1個月；合格率低于60%的，全院范圍暫�；蛳拗剖褂么怂幤坊蜥t(yī)用材料3個月；合格率低于50%的，全院范圍暫�；蛳拗剖褂么怂幤坊蜥t(yī)用材料6個月。（3）若全院對某藥品或醫(yī)用材料的使用年度3次合格率低于50%的，將報請醫(yī)院藥事管理委員會或醫(yī)療設(shè)備管理委員會停購或限購該藥品或醫(yī)用材料。
6.嚴格醫(yī)保限制性藥品的審批。對于有明確適用范圍的醫(yī)保藥品，在醫(yī)院管理系統(tǒng)中對適用范圍進行提示，醫(yī)生錄入時彈出對話框，如患者的實際情況在該藥品適用范圍之外的，須經(jīng)患者或其家屬簽字后按自費藥品使用。醫(yī)院經(jīng)過不斷的制度建設(shè)，從醫(yī)療服務(wù)流程上、服務(wù)環(huán)節(jié)上精細化設(shè)置、規(guī)范管理，醫(yī)院綜合管理得到不斷提升。醫(yī)院規(guī)范管理才能實現(xiàn)穩(wěn)健發(fā)展，而醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展帶動了醫(yī)務(wù)人員的積極性，醫(yī)院規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，降低醫(yī)療費用不合理增長、減少醫(yī)療資源浪費、減少誘導(dǎo)需求的發(fā)生、用較低廉的成本提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。不斷尋找醫(yī)院新的經(jīng)濟增長點，將醫(yī)院的醫(yī)療保險管理工作落到實處，醫(yī)療保險管理工作在醫(yī)院未來的整體管理中一定會收到顯著成效，從而真正減輕患者的經(jīng)濟負擔。
醫(yī)保制度管理制度7
�。ㄒ唬╅T診的費用結(jié)算
1、門診醫(yī)療費用結(jié)算統(tǒng)一采用廣發(fā)社保（IC卡）或現(xiàn)金支付方式結(jié)算。由被保險人每次到門診就醫(yī)時，出示本人IC卡直接與定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算或直接支付現(xiàn)金結(jié)算。
2、屬于特殊病種的門診結(jié)算，收費員應(yīng)核對被保險人的特定病種醫(yī)療卡，把相關(guān)的診療數(shù)據(jù)通過大醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)上傳到社保結(jié)算中心，根據(jù)返回的信息結(jié)算。
�。ǘ┳≡旱馁M用結(jié)算
1、被保險人入院時，住院收費處應(yīng)核實被保險人的IC卡及相關(guān)身份證明文件，在規(guī)定的'時間內(nèi)為被保險人辦理住院登記手續(xù)，并將資料及時市社保局。因特殊原因，未能及時上傳資料的，應(yīng)在獲得有關(guān)資料的同時，報市社保局備案后，按規(guī)定的程序辦理登記手續(xù)。
2、被保險人出院時，應(yīng)根據(jù)《試行辦法》及有關(guān)規(guī)定，通過大醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)，將相關(guān)的結(jié)算數(shù)據(jù)上傳至醫(yī)保結(jié)算中心進行結(jié)算，收取被保險人住院費用總額中被保險人應(yīng)自付的部分，被保險人或其家屬在社會保險住院結(jié)算單上簽字作實。其余屬于基金支付的部分由市社會局與定點醫(yī)院機構(gòu)結(jié)算。
3、每月的被保險人住院結(jié)算情況、收費明細資料和有關(guān)的住院資料應(yīng)按時送報市社會保險經(jīng)辦機構(gòu)審核。
4、在被保險人辦理住院登記及結(jié)算時，有任何疑問，收費員應(yīng)文明用語，耐心解答，多向被保險人宣傳新的醫(yī)療保險政策。
醫(yī)保制度管理制度8
�。ㄡt(yī)保管理部分）
1、認真核實醫(yī)保病人的.IC卡，正確輸入病人基本信息。
2、嚴禁私自涂改醫(yī)保比例、藥品目錄、醫(yī)療項目、費用金額等，對醫(yī)保病人的醫(yī)療費用應(yīng)在認真仔細審核的基礎(chǔ)上嚴格按照醫(yī)保規(guī)定進行錄入及結(jié)算。
3、負責核查醫(yī)保病人的真實性。
4、工作期間不允許其他非操作人員進行違規(guī)操作。保證系統(tǒng)正常運行，規(guī)范、正確的進行計算機操作。
5、當日工作完成后，應(yīng)及時匯總醫(yī)保與非醫(yī)保收費金額，并將收費及時解交銀行。
醫(yī)保制度管理制度9
為了做好城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點診所的經(jīng)營管理工作，規(guī)范經(jīng)營行為，更好的為全市參保人員提供優(yōu)質(zhì)完善的服務(wù)，我診所特制定如下管理制度。
一、保證中藥飲片質(zhì)量：
1、診所所經(jīng)營的必須符合國家規(guī)定的中藥飲片質(zhì)量標準，不銷售假劣藥品。
2、所有購進中藥飲片只能從擁有合法經(jīng)營（生產(chǎn)）資格的企業(yè)購進，不準從非法藥商，藥販購進。購進業(yè)務(wù)由相關(guān)采購、驗收人員審查、負責人審核批準執(zhí)行。
3、嚴把購進藥品驗收關(guān)，每個進入診所的中藥飲片必須經(jīng)質(zhì)量驗收員驗收簽字后方可銷售。
4、嚴把在柜中藥飲片的質(zhì)量養(yǎng)護檢查關(guān)，質(zhì)量養(yǎng)護員每月底對在柜中藥飲片進行一次全面的外觀質(zhì)量檢查，對發(fā)現(xiàn)有質(zhì)量疑問或有質(zhì)量問題的藥品應(yīng)停止銷售并及時報告質(zhì)量管理員復(fù)查處理。
二、嚴格執(zhí)行國家政策，保證藥品供應(yīng)
認真執(zhí)行國家物價政策，根據(jù)藥品購進成本、市場調(diào)查價格，合理制定價格，公平交易，做到現(xiàn)款購藥與參保人員刷卡購藥價格一致。積極組織貨源，盡量滿足參保人員的用藥需求，發(fā)現(xiàn)斷缺中藥飲片及時補充，確保中藥飲片供應(yīng)及時。
三、嚴格診所工作管理制度
工作人員應(yīng)按時上下班，堅守工作崗位，統(tǒng)一著裝，微笑服務(wù)，熱情接待顧客，對顧客提出的問題耐心解答，任何情況下都不得和顧客爭吵，做到文明服務(wù)。
四、做好中藥飲片的分類管理工作
嚴格實行藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范標準，做好藥品分類管理工作，做到易串味藥品分開陳列；處方藥應(yīng)嚴格執(zhí)行憑醫(yī)師處方銷售，并做好審核，調(diào)配工作和處方保存工作。
五、做好帳務(wù)管理工作
嚴格執(zhí)行醫(yī)�；舅幤纺夸浀钠贩N范圍，不在醫(yī)保范圍之內(nèi)的營養(yǎng)保健品不得刷卡購藥。做好參保人員購藥和分類臺帳，職工每次刷卡購藥應(yīng)有購藥清單，結(jié)余金額清楚，每月及時向醫(yī)保局報送統(tǒng)計報表。
六、加強員工培訓(xùn)教育工作。
醫(yī)保定藥房應(yīng)不斷加強對員工的專業(yè)知識和技能的培訓(xùn)，提高員工的`自身素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平，定期對員工進行職業(yè)道德和禮儀的培訓(xùn)，科學合理的指導(dǎo)用藥，盡量減輕病患者的經(jīng)濟負擔。
七、其它規(guī)定
1、定點藥房不得對參保人員直接或變相銷售食品、生活用品、化妝品等。
2、不得為參保人員套取現(xiàn)金等違規(guī)行為。
3、一經(jīng)發(fā)現(xiàn)上述違規(guī)行為，則按違規(guī)行為發(fā)生額為基數(shù)，處以20%～100%的罰款。
八、其它規(guī)定
1、定點藥房不得對參保人員直接或變相銷售食品、生活用品、化妝品等。
2、不得為參保人員套取現(xiàn)金等違規(guī)行為。
3、一經(jīng)發(fā)現(xiàn)上述違規(guī)行為，則按違規(guī)行為發(fā)生額為基數(shù)，處以20%～100%的罰款。
醫(yī)保制度管理制度10
關(guān)鍵詞：企業(yè)；職工醫(yī)院；內(nèi)部控制
中圖分類號：F270 文獻標識碼：A 文章編號：1001-828X（20xx）08-0-01
一、企業(yè)職工醫(yī)院內(nèi)部控制的總體思路
企業(yè)職工醫(yī)院內(nèi)部控制應(yīng)當以內(nèi)部控制五要素理論為基礎(chǔ)，針對當前醫(yī)院內(nèi)部控制現(xiàn)狀，從優(yōu)化內(nèi)部控制環(huán)境入手，強化醫(yī)院基礎(chǔ)管理，明確內(nèi)部控制優(yōu)化原則，確定內(nèi)部控制的關(guān)鍵環(huán)節(jié)和薄弱關(guān)節(jié)，進而有重點、有步驟地構(gòu)建醫(yī)院內(nèi)部控制體系。在這一過程中，企業(yè)職工醫(yī)院必須明確內(nèi)部控制優(yōu)化的總體思路，處理好以下幾個方面的關(guān)系：
其一，處理好內(nèi)部牽制與相互協(xié)調(diào)之間的關(guān)系。內(nèi)部牽制是強化內(nèi)部控制的重要手段，有利于達到上下牽制、職務(wù)制約的目的，能夠有效避免和減少舞弊現(xiàn)象的發(fā)生，保證各部門崗位的工作質(zhì)量。而相互協(xié)調(diào)強調(diào)各部門崗位的橫向聯(lián)系，重視崗位的合作配合，通過協(xié)調(diào)業(yè)務(wù)程序的相互貫通，確保業(yè)務(wù)活動的連續(xù)性和有效性，從而提高工作效率。所以，內(nèi)部控制必須處理好兩者之間的關(guān)系，充分發(fā)揮兩者的積極作用。
其二，處理好成本與效益之間的關(guān)系。由于內(nèi)部控制運行需要付出一定成本，為此企業(yè)職工醫(yī)院應(yīng)當合理分析成本要素，在確保成本支出能夠滿足內(nèi)部控制需求的`前提下，避免高額運行成本支出。醫(yī)院應(yīng)確定內(nèi)部控制的關(guān)鍵點，使控制成本與控制效益保持合適的比例關(guān)系，力求利用最小化的成本支出獲取最大化的收益。
其三，處理好動態(tài)管理與制度管理之間的關(guān)系。動態(tài)管理要求企業(yè)職工醫(yī)院內(nèi)部控制必須根據(jù)內(nèi)部外環(huán)境的變化調(diào)整相應(yīng)的控制策略，針對出現(xiàn)的新問題和新情況提出改進措施，使內(nèi)部控制處于動態(tài)循環(huán)狀態(tài)。而制度管理要求企業(yè)職工醫(yī)院必須嚴格落實各項管理制度，執(zhí)行明確的工作流程和程序，形成程式化的工作標準，規(guī)范醫(yī)院經(jīng)營管理。企業(yè)職工醫(yī)院要充分結(jié)合動態(tài)管理與制度管理，進而使內(nèi)部控制體系運行既有完善的制度保障，又能夠適應(yīng)環(huán)境的不斷變化。
二、企業(yè)職工醫(yī)院強化內(nèi)部控制的策略
�。ㄒ唬┙⒔∪珒�(nèi)部控制制度，保障內(nèi)部控制切實執(zhí)行
企業(yè)職工醫(yī)院應(yīng)建立健全內(nèi)部控制制度，將其作為各職能部門和科室落實內(nèi)部控制的重要依據(jù)。首先，健全全面預(yù)算制度。企業(yè)職工醫(yī)院應(yīng)全面實施預(yù)算控制，將醫(yī)療科室也納入到預(yù)算管理體系中，不斷強化收入預(yù)算管理、費用預(yù)算管理、投資預(yù)算管理、采購預(yù)算管理、研發(fā)預(yù)算管理，提高醫(yī)務(wù)人員預(yù)算控制意識，調(diào)動起各科室參與全面預(yù)算管理的積極性；其次，健全資產(chǎn)管理制度。醫(yī)院要完善固定資產(chǎn)采購制度、日常維護制度、定期檢修制度、資產(chǎn)處置制度等，規(guī)范設(shè)備采購流程、操作流程，提高設(shè)備使用效益，避免造成醫(yī)療資源浪費；再次，健全物資庫存管理制度，實施庫存藥品分類管理。同時，充分運用現(xiàn)代化的物流庫存控制技術(shù)，構(gòu)建科學的庫存控制模型，將定量訂貨與定期訂貨相結(jié)合，有效控制藥品庫存量和庫存品種，從而達到減少庫存保管成本、確保藥品質(zhì)量的目的。
�。ǘ┟鞔_職工醫(yī)院風險控制點，狠抓內(nèi)部控制關(guān)鍵環(huán)節(jié)
企業(yè)職工醫(yī)院的風險控制點是指風險較高、容易發(fā)生錯誤的業(yè)務(wù)流程或經(jīng)營環(huán)節(jié)，醫(yī)院只有狠抓風險控制點，強化關(guān)鍵環(huán)節(jié)控制，才能切實保證內(nèi)部控制效果。首先，加強收費、退費管理，建立健全退費審批制度，明確審批權(quán)限和手續(xù)，完善退費流程管理，防止因退費管理疏漏而給醫(yī)院造成經(jīng)濟損失；其次，加強貨幣資金控制，落實不相容崗位相分離制度，確保貨幣資金業(yè)務(wù)處于全程監(jiān)管狀態(tài)，并且做到貨幣資金收入及時入賬，相關(guān)印章由專人負責保管；再次，加強藥品采購管理，嚴格把控藥品采購流程，必須取得正規(guī)合法的發(fā)票；最后，加強庫存物資管理，合理控制庫存量，落實庫房管理責任追究制，定期開展庫房物資盤點，從而確保賬實相符，防止庫存物資存在毀損、過期問題。
�。ㄈ┙L險防范機制，降低醫(yī)院經(jīng)營風險
在當前內(nèi)外部環(huán)境快速變化的形勢下，職工醫(yī)院應(yīng)當建立起完善的風險防范機制，以此來降低本院的經(jīng)營風險，具體可從以下幾個方面著手：其一，可以通過設(shè)置風險管理委員會或是風險防范小組等機構(gòu)，負責風險分析及評估工作；其二，健全相應(yīng)的工作制度。醫(yī)院可以季度為單位，由風險管委會負責組織召開例會，在會議上對醫(yī)院當前經(jīng)營管理中存在的風險進行討論，并制定切實可行的工作計劃，同時部署風險防范小組落實執(zhí)行，這有助于降低風險；其三，建立風險防范機制。職工醫(yī)院的主要經(jīng)營風險通常都是發(fā)生在經(jīng)營過程中，為此，醫(yī)院應(yīng)建立科學、合理的常規(guī)化投資論證機制，并設(shè)立財務(wù)控制部和醫(yī)務(wù)部等職能部門，這樣不僅能夠使投資前的可行性獲得進一步論證，而且還能使后期投資獲得有效控制，從而達到降低醫(yī)院經(jīng)營風險的目的。
�。ㄋ模┲匾晝�(nèi)部監(jiān)督，實施多種監(jiān)督方式
職工醫(yī)院應(yīng)當采取多種監(jiān)督方式來加強監(jiān)督，這有助于內(nèi)部控制工作的順利開展，具體可從以下幾個方面著手：其一，應(yīng)建立健全監(jiān)督機制�？梢圆扇《喾N方式相結(jié)合，如職代會等，對醫(yī)院內(nèi)控工作的執(zhí)行情況進行持續(xù)性監(jiān)督；其二，應(yīng)建立與“三重一大”相關(guān)的制度，并對“三重一大”經(jīng)濟事項執(zhí)行集體決策；其三，應(yīng)加大醫(yī)院內(nèi)審隊伍的建設(shè)力度，并全面提升內(nèi)審部門在醫(yī)院中的職能地位；其四，可采取定期外聘外部審計的方式，對醫(yī)院內(nèi)控制度及其執(zhí)行情況進行審計。通過多種監(jiān)督方式的有機結(jié)合，可對醫(yī)院內(nèi)控工作的實施進行全方、多角度監(jiān)督，這有助于醫(yī)院內(nèi)控的持續(xù)改進。
結(jié)論
總而言之，企業(yè)職工醫(yī)院要認清當前發(fā)展形勢，充分挖掘醫(yī)療保健資源潛力，強化醫(yī)院管理職能，從開源節(jié)流的角度出發(fā)向管理要效益，控制成本支出，增加醫(yī)院收入。企業(yè)職工醫(yī)院要不斷強化內(nèi)部控制建設(shè)，通過健全內(nèi)部控制制度、明確風險控制點、建立風險防范機制、重視內(nèi)部監(jiān)督等措施，不斷提高企業(yè)職工醫(yī)院的經(jīng)營管理水平。
醫(yī)保制度管理制度11
一、計算機系統(tǒng)指定專人管理，任何人不得進行與工作無關(guān)的操作。
二、被指定的系統(tǒng)管理人員，并由其依據(jù)崗位的質(zhì)量工作職責，授予相關(guān)人員的.系統(tǒng)操作權(quán)限并設(shè)置密碼，任何人不得越權(quán)、越崗操作。
三、業(yè)務(wù)相應(yīng)人員把擬購藥品的廠商、藥品資質(zhì)交質(zhì)管部審核，經(jīng)審核符合規(guī)定由質(zhì)管部相關(guān)人員系統(tǒng)錄入供貨商、藥品基礎(chǔ)信息；
四、業(yè)務(wù)人員應(yīng)當依據(jù)系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫生成采購訂單，拒絕出現(xiàn)超出經(jīng)營方式或經(jīng)營范圍訂單生成，采購訂單確認后，系統(tǒng)自動生成采購計劃。
五、藥品到貨時，驗收人員依據(jù)系統(tǒng)生成的采購計劃，對照實物確認相關(guān)信息后，方可進行收貨，系統(tǒng)錄入批號、數(shù)量等相關(guān)信息后系統(tǒng)打印“驗收入庫單”。
六、驗收人員按規(guī)定進行藥品質(zhì)量驗收，對照藥品實物在系統(tǒng)采購記錄的基礎(chǔ)上再系統(tǒng)核對藥品的批號、生產(chǎn)日期、有效期、到貨數(shù)量等內(nèi)容并系統(tǒng)確認后，生成藥品驗收記錄。
七、系統(tǒng)按照藥品的管理類別及儲存特性，并依據(jù)質(zhì)量管理基礎(chǔ)數(shù)據(jù)和養(yǎng)護制度，對在架藥品按期自動生成養(yǎng)護工作計劃，養(yǎng)護人員依據(jù)養(yǎng)護計劃對藥品進行有序、合理的養(yǎng)護。
八、系統(tǒng)根據(jù)對庫存藥品有效期的設(shè)定自動進行跟蹤和控制，由養(yǎng)護員依據(jù)系統(tǒng)的提示制作近效期藥品催銷表。
九、銷售藥品時，系統(tǒng)依據(jù)質(zhì)量管理基礎(chǔ)數(shù)據(jù)及庫存記錄打印銷售小
票，生成銷售記錄，系統(tǒng)拒絕無質(zhì)量管理基礎(chǔ)數(shù)據(jù)或無有效庫存數(shù)據(jù)支持的任何銷售。
十、系統(tǒng)不支持對原始銷售數(shù)據(jù)的任何更改。
十一、采購?fù)嘶厮幤罚蓸I(yè)務(wù)人員填寫《采購?fù)嘶赝ㄖ獑巍�，�?jīng)質(zhì)量
部門負責人、財務(wù)部審核同意，簽字。系統(tǒng)確認采購?fù)嘶赝ㄖ獑巍?十二、系統(tǒng)對經(jīng)營過程中發(fā)現(xiàn)的質(zhì)量有疑問的藥品進行控制。 十三、各崗位發(fā)現(xiàn)質(zhì)量有疑問藥品，應(yīng)當及時通知質(zhì)量管理人員， 質(zhì)量管理人員及時鎖定藥品，進行質(zhì)量查詢，經(jīng)查詢?nèi)绮粚儆谫|(zhì)量問
題的解除鎖定，屬于不合格藥品的系統(tǒng)生成不合格記錄；
十四、系統(tǒng)對質(zhì)量不合格藥品的處理過程、處理結(jié)果進行記錄，并跟
蹤處理結(jié)果。
醫(yī)保制度管理制度12
關(guān)鍵詞：醫(yī)藥零售企業(yè) 藥品零售市場 連鎖經(jīng)營 核心競爭力
20xx年，是我國醫(yī)藥體制改革繼續(xù)向縱深發(fā)展的一年。對醫(yī)藥商業(yè)企業(yè)來講也是改革力度最大，面臨新情況、新問題最多的一年。按照加入WTO的承諾，從20xx年1月1日開始，我國醫(yī)藥商業(yè)領(lǐng)域已逐步開放。同時，WTO還規(guī)定，要在正式加入后3年內(nèi)零售市場完全放開，醫(yī)藥零售企業(yè)一方面面臨加入WTO的挑戰(zhàn)，面臨網(wǎng)絡(luò)經(jīng)濟的發(fā)展機遇，面臨具有雄厚資金實力、超前經(jīng)營理念、高超管理水平、現(xiàn)代化經(jīng)營手段的跨國商業(yè)集團的沖擊。另一方面，還將面臨國家GSP認證的實施，藥品降價的沖擊的壓力。據(jù)專家預(yù)測，就目前的狀況看，有50％的藥店虧損。在這種嚴峻的形式下，醫(yī)藥零售企業(yè)如何走出困境，逆風揚帆，筆者意從存在的問題進行分析，提出對策。
我國醫(yī)藥零售業(yè)的現(xiàn)狀
縱觀過去，國內(nèi)的醫(yī)藥零售行業(yè)呈現(xiàn)出連鎖藥店圈地、平價藥店突起和外資藥店挑戰(zhàn)三大特征。目前，醫(yī)藥零售企業(yè)存在以下問題：
經(jīng)營模式散亂，形成不了規(guī)模競爭力
目前我國有醫(yī)藥零售企業(yè)16萬多家，其中大的連鎖店就有300家左右，但每個零售企業(yè)擁有的門店數(shù)量不多，與發(fā)達國家?guī)浊Ъ议T店比起來小得多。從全球范圍來看，醫(yī)藥零售市場的集中度越來越高。目前國內(nèi)醫(yī)藥行業(yè)在生產(chǎn)環(huán)節(jié)積累了一定的國際化競爭經(jīng)驗，但在流通領(lǐng)域卻面臨強有力的挑戰(zhàn)。
進入壁壘不高，加劇了市場競爭度
自從國家放開藥品零售審批制度之后，“門檻”降低了，零售藥店就成為中小投資者趨之若騖的投資熱點，行業(yè)內(nèi)外的資本對醫(yī)藥零售業(yè)的潛在市場的容量有著過分高估，以及對潛在市場變現(xiàn)速度的有著過于樂觀的期望，于是在醫(yī)藥零售業(yè)進入壁壘不高的環(huán)境下，過度地對城鎮(zhèn)醫(yī)藥零售業(yè)進行低水平、大規(guī)模地開發(fā)，有限的市場份額與過多的零售企業(yè)形成沖突。一時間，各種商號、各種店式的藥房遍地開花，各大中心城市醫(yī)藥零售資源過度飽和的狀況比比皆是。
惡性價格競爭嚴重，零售行業(yè)利潤受創(chuàng)
藥店數(shù)量多，并不意味著需求增加。目前我國醫(yī)藥零售企業(yè)在營銷手段上尚不成熟，藥店數(shù)量多，勢必導(dǎo)致價格的無序競爭。為了吸引顧客，不少藥店只好利用降價來進行惡性競爭。一批“平價藥店”的出現(xiàn)，給本來競爭激烈的藥品零售業(yè)雪上加霜。平價藥店是一個含糊的概念。老百姓不知道究竟什么是“平價”，只知道便宜，所以，就出現(xiàn)了“平價藥店”熙熙攘攘，其它藥店冷冷清清的反�，F(xiàn)象。沒有顧客，就沒有銷售額，虧損在所難免。單純追求“薄利多銷”，只能說明銷售額的增大利潤的下降。
當前醫(yī)藥零售業(yè)的惡性降價，能否造成“多米諾骨牌效應(yīng)”，將直接影響未來整個行業(yè)利潤水平高低，影響未來零售業(yè)態(tài)的格局和模式，這種影響程度目前仍然難以估算。
連鎖藥店管理水平較低，有名無實現(xiàn)象突出
管理滯后也是影響我國零售藥業(yè)發(fā)展的原因。時下，很多行業(yè)、企業(yè)以資本或品牌優(yōu)勢大開藥店，先行建起銷售終端，這固然有助于與即將全面進入的境外醫(yī)藥零售巨頭相對抗，但由于藥店的“附加條件”比較多，決定了其成本必然居高不下。另外，作為醫(yī)藥零售業(yè)重要環(huán)節(jié)的物流業(yè)也沒有真正“上路”，物流業(yè)的不暢通，增大了經(jīng)營的成本。如果沒有較高的管理水平，經(jīng)濟效益如同水中望月、鏡中觀花。
所謂“連鎖”＝“連接（聯(lián)盟）”＋“鎖定”�！斑B”是外在的，“鎖”才是其精髓，“連”而不“鎖”，只是形似而已。目前，大多數(shù)企業(yè)的管理還是粗放型的。一部分企業(yè)還沒有建立計算機管理系統(tǒng)信息，總部與分店之間的信息溝通不及時，沒有構(gòu)筑起統(tǒng)一經(jīng)營、統(tǒng)一管理、統(tǒng)一服務(wù)、統(tǒng)一核算和統(tǒng)一形象的連鎖品牌體系，還不能稱為真正意義上的連鎖。
醫(yī)藥分業(yè)不到位，藥店面臨不公平競爭
造成藥店虧損的一個重要原因是醫(yī)藥不分家。表面上看，市場已經(jīng)放開，實際上根本沒有放開。國家雖然已經(jīng)明確要求醫(yī)藥分家，像發(fā)達國家那樣，醫(yī)生只開藥方，不許賣藥（只允許有10%至15%的藥品用于住院病人），患者持醫(yī)生的處方到藥店買藥。但我國現(xiàn)在的情形是，醫(yī)院既看病又賣藥，賣藥的收入占醫(yī)院總收入的80%至85%。醫(yī)藥不分業(yè)，使醫(yī)院一直扮演著壟斷的角色。這樣，對于十幾萬家醫(yī)藥零售店來說，銷售份額微乎其微，只有15%左右，虧損是一種必然。
對醫(yī)藥零售業(yè)發(fā)展的幾點建議
要改變當前醫(yī)藥零售企業(yè)處于寒流的局面，筆者認為以下幾點是關(guān)鍵：
醫(yī)藥零售企業(yè)應(yīng)向大型化、規(guī)�；⑦B鎖化的方向發(fā)展
醫(yī)藥零售業(yè)面向普通消費者，必須考慮遵循零售商業(yè)的運作規(guī)律，即在經(jīng)營業(yè)態(tài)上形成規(guī)范的連鎖“大賣場”，我國醫(yī)藥零售企業(yè)“多、小、散、亂”的狀況嚴重，未來的趨勢只有通過行業(yè)的快速整合，將規(guī)模較小的獨立藥店逐漸淘汰出局，讓少數(shù)幾家全國性的連鎖藥店占據(jù)較大的市場份額，才能提高行業(yè)素質(zhì)，應(yīng)對外資的進入。連鎖經(jīng)營是藥品零售業(yè)發(fā)展的一大趨勢，連鎖的根本目的在于降低采購成本，提高企業(yè)的綜合價格競爭優(yōu)勢。從這一點來說，現(xiàn)代藥品零售商能否具有足夠的網(wǎng)絡(luò)資源，從而增強其在價格談判席上的影響力，成為打造企業(yè)核心競爭力的“第一要素”。為此，各級地方政府要站在全局的高度，打破地方保護，支持我國連鎖藥業(yè)的發(fā)展。各連鎖企業(yè)在做大規(guī)模的同時，也要嚴格準入條件，吸收那些管理模式先進、有成熟管理經(jīng)驗的企業(yè)加盟，并維護好已經(jīng)構(gòu)筑起來的'營銷網(wǎng)絡(luò)。再者，國內(nèi)醫(yī)藥零售業(yè)正在加速分化，傳統(tǒng)的藥品零售企業(yè)正面臨無法逃避的變化。但從與海外藥品零售巨頭的抗衡的角度來看，這種變革是遠遠不夠的，應(yīng)該進一步加大醫(yī)藥零售業(yè)的優(yōu)勢整合，讓大型企業(yè)集團各有專攻，避免同質(zhì)化競爭的延續(xù)，樹立市場分層意識。
優(yōu)化競爭環(huán)境，建立完善的藥品零售市場
首先，政府應(yīng)加強藥品經(jīng)營許可工作的監(jiān)督管理。國家食品藥品監(jiān)督管理局制定的《藥品經(jīng)營許可證管理辦法》已于20xx年4月1日起正式施行，《辦法》規(guī)定了開辦藥品零售企業(yè)應(yīng)具有的條件。這些法規(guī)的實施嚴格了準入條件，對維護行業(yè)競爭秩序意義重大，各級地方政府應(yīng)嚴肅對待，認真執(zhí)行，而不是流于形式。
再者，加快醫(yī)改和醫(yī)藥分業(yè)的步伐，將醫(yī)藥零售業(yè)的市場從“潛在”的狀態(tài)推向現(xiàn)實狀態(tài)。長期以來，城鎮(zhèn)醫(yī)藥市場基本超過85%的比重在于醫(yī)藥一體化的各大小醫(yī)療單位中賣出，藥店所占有的比例極低。因此我們可以說，醫(yī)藥零售業(yè)只是城鎮(zhèn)公費醫(yī)療用藥和勞保醫(yī)療用藥的一種補充，是藥品消費市場的一個配角。醫(yī)保改革使醫(yī)藥零售業(yè)增加新的市場機會，這是市場變現(xiàn)的具體例子。但是，目前推行醫(yī)保的城市都反映有共性的特點，就是持卡人憑處方到定點藥店購藥的機會很小，數(shù)量很少，醫(yī)院普遍控制處方外流，這種現(xiàn)象更引人注目到千呼萬喚的醫(yī)藥分業(yè)改革這塊堅冰上。所以，醫(yī)藥零售業(yè)要獲得更為公平的競爭環(huán)境，或者說醫(yī)藥零售市場真正能形成，需于醫(yī)改和醫(yī)藥分業(yè)完全推開之后。
多管齊下，打造企業(yè)的核心競爭力
加強信息化管理 針對上述醫(yī)藥連鎖零售企業(yè)的管理特點，醫(yī)藥連鎖零售行業(yè)的信息化管理應(yīng)包括以下幾個方面。
藥品信息統(tǒng)一管理。醫(yī)藥藥品種類繁多，進行統(tǒng)一管理可防止編碼混亂；藥品和化學制劑作為一種特殊的藥品，進行統(tǒng)一管理可在銷售時對特殊藥品進行控制；藥品對批號和有效期的要求相當高，進行統(tǒng)一管理，管理者可及時了解哪一種批次號的藥品是否超過有效期，給企業(yè)挽回許多不必要的損失。
價格信息統(tǒng)一管理。價格信息統(tǒng)一管理可使企業(yè)對各個零售店的利潤率進行控制，防止造成地區(qū)性價格差異，還可防止出現(xiàn)零售店追求高銷售額不顧及利潤的情況。
進銷存相關(guān)數(shù)據(jù)進行網(wǎng)絡(luò)信息集成。采購配送信息統(tǒng)一，使企業(yè)可以實現(xiàn)采購統(tǒng)一配送，降低了采配成本；銷售數(shù)據(jù)的集成可使企業(yè)及時了解各零售店的經(jīng)營狀況，進行相關(guān)的銷售分析，為企業(yè)的經(jīng)營決策提供有力的保障。
統(tǒng)一財務(wù)核算。連鎖零售的財務(wù)管理基本上都是采用統(tǒng)一財務(wù)核算，因為各零售店基本上都是非獨立核算單位，所以零售店的財務(wù)都是由企業(yè)總部進行統(tǒng)一管理。
符合醫(yī)藥連鎖零售企業(yè)管理特點的信息管理系統(tǒng)必須具備以下功能：基礎(chǔ)數(shù)據(jù)設(shè)置、藥品價格管理、訂貨計劃管理、零售店訂退貨管理、零售店庫存管理、VIP客戶管理、零售管理、零售店銷售分析、零售店數(shù)據(jù)傳輸和交換。
管理信息化將為醫(yī)藥連鎖零售企業(yè)面對入世所帶來的挑戰(zhàn)提供有力幫助。醫(yī)藥連鎖零售企業(yè)實施管理信息化后在工作環(huán)節(jié)方面，減少了以前手工整理、復(fù)核、匯總單據(jù)的繁瑣環(huán)節(jié)，工作效率得到很大程度的提高，一筆業(yè)務(wù)的完成時間將縮短，人工成本也隨之降低。
引進GPP，全面提升藥房經(jīng)營服務(wù)水平 GPP是《優(yōu)良藥房工作規(guī)范》的英文縮寫。與目前國家強制執(zhí)行的GSP(藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范)不同的是，GSP是國家對藥品經(jīng)營企業(yè)的硬性規(guī)范，而GPP則是一種行業(yè)自律規(guī)范，是在GSP的基礎(chǔ)上建立的一個競爭平臺，是全面提升藥房經(jīng)營服務(wù)水平的軟件。
GPP作為行業(yè)自律規(guī)范，對藥店主要有四點要求：藥店的藥學技術(shù)人員在任何情況下首先關(guān)注的是患者的健康；藥房所有活動的核心是將合適、合格的藥品和健康的產(chǎn)品提供給合適的客戶，并為患者提供適當?shù)慕ㄗh，監(jiān)督藥品使用的效果；將合理和經(jīng)濟地指導(dǎo)大眾使用藥品作為藥師的一項重要職責；藥房應(yīng)該提供優(yōu)質(zhì)的、明確的、多樣化的服務(wù)。
制定GPP，是適應(yīng)我國深化醫(yī)療保險制度和醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、建立藥品分類管理制度形勢的需要，能滿足廣大群眾自我保健、自我藥療觀念日益增強的要求，它將充分發(fā)揮社會藥房在醫(yī)療保健體系中的作用。
內(nèi)外并重，培育品牌價值 品牌價值包括品牌外延和品牌內(nèi)涵兩個層面的內(nèi)容。品牌外延，是指消費者對于該品牌的認知度；而品牌內(nèi)涵，則表現(xiàn)為消費者對該品牌的綜合滿意度。品牌價值將會受到該品牌的產(chǎn)品質(zhì)量、售后服務(wù)、價格、促銷、廣告等多種因素的影響。一個企業(yè)如果要創(chuàng)造最佳的品牌價值，需要實現(xiàn)兩者的和諧統(tǒng)一，一方面通過品牌內(nèi)涵的提升拉動品牌外延的增加，另一方面我們也要發(fā)揮品牌外延對于品牌內(nèi)涵的促進作用。
醫(yī)保制度管理制度13
通過對全區(qū)醫(yī)保定點醫(yī)藥機構(gòu)醫(yī)�；鸨O(jiān)管“全覆蓋”，加強對全區(qū)各醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)與定點零售藥店管理，規(guī)范醫(yī)保定點服務(wù)行為，依法依規(guī)強化監(jiān)管、堵塞漏洞，嚴厲打擊欺詐騙保行為，加快建立健全醫(yī)保基金長效監(jiān)管制度，切實維護參保人員合法權(quán)益。
包括日常監(jiān)管、專項檢查（含各部門聯(lián)合檢查）、雙隨機檢查、第三方審核、重點回頭看檢查、網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)分析監(jiān)測等方式。
日常監(jiān)管：主要核查各定點醫(yī)藥機構(gòu)遵守《安徽省基本醫(yī)療保險監(jiān)督管理暫行辦法》、執(zhí)行《安徽省基本醫(yī)療保險定點服務(wù)協(xié)議》的監(jiān)督管理，是“全覆蓋”監(jiān)管的主要手段。
專項檢查（含各部門聯(lián)合檢查）：主要是根據(jù)上級有關(guān)部門的醫(yī)保工作實際情況，在特定時期或特定的范圍，針對突出的問題開展的重點監(jiān)督檢查。
雙隨機檢查：隨機抽取檢查對象、隨機選派檢查人員進行的監(jiān)督檢查。
第三方審核：由第三方審核機構(gòu)，對定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保住院病案的抽查審核。
重點回頭看檢查：是在日常監(jiān)管、專項檢查、雙隨機檢查及第三審核中突出的、集中的問題進行回頭檢查。
網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)分析監(jiān)測：是對各定點機構(gòu)醫(yī)保信息數(shù)據(jù)進行整理分析、測算，監(jiān)控違法、違規(guī)現(xiàn)象等。
20xx年對全區(qū)所有定點醫(yī)藥機構(gòu)實現(xiàn)100%全覆蓋檢查，檢查監(jiān)管頻次不低于1.5次/家，原則上每半年進行一次。
監(jiān)管檢查工作是省市區(qū)打擊欺詐騙保專項行動的工作重點，是專項行動的深化與延伸，為強化工作職責，落實責任，成立兩個工作小組，每組5名成員（其中含隨機抽取醫(yī)保專家?guī)斐蓡T2名），在各批次監(jiān)管檢查中交叉執(zhí)行。
即日起至20xx年底。
（一）規(guī)范醫(yī)保行為。通過監(jiān)督檢查，核對全區(qū)基本醫(yī)療保險定點醫(yī)藥機構(gòu)的基本數(shù)據(jù)，完善定點醫(yī)藥機構(gòu)基本臺賬。檢查中要宣傳醫(yī)保各項政策要求和法律法規(guī)規(guī)定，對發(fā)現(xiàn)的各種不規(guī)范行為，及時指出，要求整改，并予以記錄。情節(jié)嚴重的，采取暫停結(jié)算、拒付（追回）費用、扣除違規(guī)費用、終止協(xié)議等手段給予糾正。通過監(jiān)督檢查中的宣傳教育、糾錯改正，使我區(qū)各定點醫(yī)藥機構(gòu)的行為進一步得到規(guī)范。
�。ǘ﹪啦檫`法騙保行為。對發(fā)現(xiàn)違法違規(guī)行為，依法依規(guī)從嚴、從快、從重給予行政處罰。加強與衛(wèi)健、公安、市場監(jiān)管、審計、監(jiān)察等部門密切配合，移交相關(guān)違法違規(guī)線索，依法給予處罰。涉嫌犯罪的，移送司法機關(guān)處理。
�。ㄈ┙㈤L效機制。認真梳理檢查工作中發(fā)現(xiàn)的問題，結(jié)合我區(qū)工作實際，創(chuàng)新監(jiān)管手段，提升監(jiān)管能力，堵塞風險漏洞，建立健全基金長效監(jiān)管制度體系。加快醫(yī)�；鸨O(jiān)管誠信體系建設(shè)，建立激勵約束機制，強化醫(yī)藥服務(wù)機構(gòu)和參保人員責任意識，自覺維護醫(yī)�；鸢踩�。
（一）定點醫(yī)療機構(gòu)。
2、是否存在重復(fù)、分解、過度、超限制范圍、冒名頂替、掛名住院等違規(guī)診療行為；
3、是否存在降低入院標準、掛床住院情況；
4、是否存在用藥不規(guī)范行為：超量用藥、重復(fù)用藥、超限制范圍用藥等；
5、是否存在以醫(yī)保定點名義從事商業(yè)廣告和促銷活動，誘導(dǎo)醫(yī)療消費等；
6、是否存在未經(jīng)批準擅自使用診療項目，并納入醫(yī)保基金支付行為；
7、定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保協(xié)議醫(yī)師積分考核，按照《安徽省醫(yī)療保障協(xié)議醫(yī)師管理辦法（試行）》（皖醫(yī)保發(fā)〔20xx〕12號）文件執(zhí)行，對存在違規(guī)行為的醫(yī)保醫(yī)師，現(xiàn)場告知扣分處理事項，并出具《醫(yī)保醫(yī)師扣分告知書》。
8、其他違反基本醫(yī)療保險規(guī)定的行為。
�。ǘ┒c衛(wèi)生室或診所。
監(jiān)督檢查包括《醫(yī)保醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》遵守情況。參保就診人員就診時是否嚴格核驗身份信息，門診日志登記是否完整，是否為參保人員提供合理檢查、合理治療、合理用藥服務(wù)，其他違反基本醫(yī)療保險規(guī)定的'行為。
�。ㄈ┒c零售藥房。
監(jiān)督檢查包括《醫(yī)保定點零售藥店服務(wù)協(xié)議》遵守情況，營業(yè)證照（《藥品經(jīng)營許可證》、《營業(yè)執(zhí)照》、《執(zhí)業(yè)藥師注冊證》）是否齊全并懸掛上墻，執(zhí)業(yè)藥師是否在崗。店內(nèi)是否擺放、銷售除經(jīng)營藥品、醫(yī)療保健器械、消毒用品、醫(yī)用材料外其他物品（如各類生活日用品）（贈品或積分兌換用品不得擺放在店內(nèi)經(jīng)營區(qū)域），其他違反基本醫(yī)療保險規(guī)定的行為。
城區(qū)內(nèi)定點醫(yī)藥機構(gòu)均系市、區(qū)兩級醫(yī)保共同定點，為避免多點檢查、重復(fù)檢查等現(xiàn)象，與市局會同協(xié)商，由市局統(tǒng)一安排采取聯(lián)合檢查和日常監(jiān)管相結(jié)合。
認真謀劃，熟練掌握醫(yī)保法規(guī)政策，根據(jù)打擊欺詐騙保專項行動部署和要求，有重點、有針對性的監(jiān)督檢查，務(wù)求“全覆蓋”監(jiān)督檢查取得實效，確保監(jiān)督檢查不走形式、不走過場。
1、加強定點醫(yī)藥機構(gòu)服務(wù)管理。將日常醫(yī)務(wù)審核與實地檢查有機結(jié)合，提高定點醫(yī)藥機構(gòu)自覺執(zhí)行醫(yī)療保險服務(wù)協(xié)議的法律意識。
2、著力提高監(jiān)督檢查整改力度。被監(jiān)督檢查對象必須按照要求做好整改，并上報《整改報告》，接受巡查驗收。對拒不整改的，暫停刷卡直至取消定點資格。
3、及時上報監(jiān)督檢查工作情況。監(jiān)督檢查工作結(jié)束后，監(jiān)督檢查小組要將監(jiān)督檢查工作開展情況及發(fā)現(xiàn)問題以書面形式報告，并做好巡查驗收工作。
4、認真執(zhí)行監(jiān)督檢查工作紀律。不準接受被監(jiān)督檢查對象安排的住宿；不準接受被監(jiān)督檢查對象安排的宴請、旅游、娛樂和無償提供的交通、通訊工具；不準接受被監(jiān)督檢查對象安排的紀念品、禮品、禮金和各種有價證券或報銷任何因公因私費用；不準向被監(jiān)督檢查對象提出其他與監(jiān)督檢查工作無關(guān)的要求。
醫(yī)保制度管理制度14
一、醫(yī)藥費報銷審核制度
1.在編教職工、教職工子女、大學生醫(yī)療統(tǒng)一納入s州市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障體系。
2.在享受s州市醫(yī)療保險政策基礎(chǔ)上,學校相繼出臺了s大后[20xx] 6號《s州大學職工補充醫(yī)療費報銷管理辦法》、s大后[20xx] 8號《s州大學兒童統(tǒng)籌醫(yī)療報銷規(guī)定》、s大后[20xx] 8號《關(guān)于學生參加s州市醫(yī)療保險的實施細則(修訂)》等相關(guān)規(guī)定作為補充政策執(zhí)行。
3.符合學校補充醫(yī)療政策的費用可以在規(guī)定時間來醫(yī)保辦辦理醫(yī)療費報銷審核手續(xù),審核合格后交財務(wù)處,由財務(wù)處復(fù)審后予以發(fā)放報銷款項至個人賬戶。
4.所報銷的醫(yī)療費發(fā)票必須是根據(jù)本人疾病情況開藥或檢查治療的參保發(fā)票,如發(fā)現(xiàn)有與本人疾病不符合的藥物或與病程不符合的藥物發(fā)票不予報銷。
5.報銷比例按學校相關(guān)規(guī)定執(zhí)行;執(zhí)行范圍參照《s州市基本醫(yī)療保險藥品報銷目錄》、《s州市社會醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)項目結(jié)付范圍》。
二、托費、保險費報銷審核制度
1.在編教職工符合計劃生育政策并持有本人“獨生子女父母光榮證”,該子女入園(托兒所)的保育教育費及嬰幼兒寄托與家庭托幼所的費用均可以按規(guī)定報銷。
2.托費報銷標準按《s州市人民政府辦公室關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)s州市區(qū)幼兒園(托兒所)收費管理辦法的通知》(s府辦〔20xx〕65號)執(zhí)行。
3.報銷時需持本人獨生子女父母光榮證及發(fā)票在規(guī)定時間內(nèi)前來醫(yī)保辦辦理審核手續(xù),審核結(jié)束后憑簽字蓋章后的發(fā)票至財務(wù)領(lǐng)取報銷費用。
4.在校教職工子女參加s州市少兒醫(yī)療保險的保險費用可以按父母雙方單位報銷的規(guī)定予以報銷。
5.每年十月需自行在戶口所屬社區(qū)或幼兒園、學校辦理下一年度的醫(yī)療保險;新生兒必須在出生3個月之內(nèi)報好戶口后在戶籍所在地社區(qū)辦理。
6.每年12月至次年3月,由部門女工委員統(tǒng)一負責收集發(fā)票、復(fù)核名單,統(tǒng)一至醫(yī)保辦辦理審核手續(xù)。審核結(jié)束后憑簽字蓋章后的發(fā)票至財務(wù)領(lǐng)取報銷費用。單親、及一方下崗的職工可憑相關(guān)證明報銷全部費用。
三、計劃生育管理制度
1.我校計劃生育工作是在“中華人民共和國國人口與計劃生育法”以及“江s省人口與計劃生育條例”等法規(guī)的框架下進行,由學校書記總負責,各分工會選派一名領(lǐng)導(dǎo)和女工委員負責本部門計生工作。
2.遵照所屬區(qū)計生委工作要求做好學校計劃生育管理及宣傳工作,提倡在校每個職工及家庭自覺響應(yīng)國家晚婚晚育的政策,鼓勵一對夫婦只生一個孩子,杜絕計劃外生育。
3.我校對獨生子女夫婦適當給予精神上的鼓勵和物質(zhì)上的獎勵。按s州市相關(guān)政策報銷子女部分醫(yī)療費用、保險費用、幼兒園托費、家庭私托費等,每年發(fā)放獨生子女父母獎勵金及獨生子女媽媽獎勵品。
4.負責全校女職工信息庫的管理;做好孕期女職工的隨訪;計劃生育避孕工具的領(lǐng)取、發(fā)放;以及職工婚育、流產(chǎn)、取環(huán)等證明的開具及營養(yǎng)費的發(fā)放審核。
5.負責全校教職工子女信息庫的管理;“獨生子女父母光榮證” “職工子女統(tǒng)籌醫(yī)療卡”等的辦理工作;以及托費、幼兒園費用、醫(yī)療保險費的報銷審核工作。
四、教職工體檢制度
1.按學校規(guī)定,每年在編教職工安排體檢一次(在職、退休)。
2.每年6月人事處提供在編人員名單,如當年新進人員已參加過入職體檢的'不納入名單行列。
3.附一院體檢中心按提供的人員名單及學校對時間段要求排列人員具體體檢時間,體檢項目及體檢費用等由學校領(lǐng)導(dǎo)統(tǒng)一抉擇。
4.在體檢開始前半個月在網(wǎng)上發(fā)布體檢工作要求及體檢日程安排,每個部門選派一名聯(lián)絡(luò)人負責具體工作。
5.體檢期間,負責及時領(lǐng)取體檢報告,通知各單位領(lǐng)取,如有特殊情況及時與部門聯(lián)系人聯(lián)絡(luò),通知到相關(guān)人員。
6.體檢結(jié)束后核對實檢人員數(shù)目及費用情況,報財務(wù)審批。
7.收集體檢資料存檔。
五、大學生醫(yī)保制度
1.我校在校大學生(本科生、非在職研究生)全體納入s州市大學生醫(yī)療保險體系。實施方案按s大后[20xx] 8號《關(guān)于學生參加s州市醫(yī)療保險的實施細則(修訂)》執(zhí)行。
2.每年9至12月按s州市下一年度大學生參保工作精神落實本校大學生參保工作,包括宣傳咨詢、上報信息、上交保費、發(fā)放醫(yī)療憑證以及外地門診就醫(yī)報銷審核工作等。
3.參保學生享受s州市大學生醫(yī)保門診、住院、特定門診、醫(yī)療救助等保險待遇,標準按s州市醫(yī)保標準執(zhí)行。
4.除享受s州市醫(yī)保待遇外,學校也給予在校學生相應(yīng)的醫(yī)療補助政策,包括校醫(yī)院就醫(yī)優(yōu)惠政策、大病補助政策、傳染病防治政策、特困生醫(yī)療救助政策等。
六、門診和大病補助制度
1.學校針對因慢性病和大病所產(chǎn)生醫(yī)療費用較高的教職工予以適當?shù)尼t(yī)療費補助。
2.補助對象及相關(guān)政策按s大后[20xx] 1號《關(guān)于重癥病人困難補助的若干規(guī)定(修訂稿)》和醫(yī)改會通過的退休職工門診補助方法執(zhí)行。
七、醫(yī)保與計劃生育管理服務(wù)標準
1.認真學習,及時了解相關(guān)政策,嚴格按照國家、地方政府及學校的相關(guān)政策開展工作。
2.堅持原則,秉公辦事,統(tǒng)一標準,公平、公正地對待每一位服務(wù)對象。
3.提高辦事效率,不擱置,不拖拉。
4.工作認真、嚴謹,減少差錯。如有工作上的失誤需誠懇向服務(wù)對象做好解釋工作,及時糾正。
5.服務(wù)熱情、周到,耐心做好政策宣傳、解釋工作,提倡使用文明服務(wù)用語。
6.團結(jié)協(xié)作,維護和諧,共同創(chuàng)造良好的服務(wù)窗口形象。
7.廉潔自律,杜絕利用職權(quán)謀取私利。
醫(yī)保制度管理制度15
院長行政查房是院長帶領(lǐng)行政職能部門負責人定期深入科室，有計劃、有重點地對科室各項工作進行全面檢查、現(xiàn)場辦公解決問題的一種重要管理形式。為進一步深化醫(yī)院管理年活動，加強科室規(guī)范化管理，促進科室管理、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量再上新臺階，從而全面提升醫(yī)院各項工作管理水平，特制定本制度。
一、行政查房的.目的：
通過定期對全院各科室進行行政查房，全面檢查醫(yī)療護理質(zhì)量、醫(yī)德醫(yī)風、規(guī)章制度執(zhí)行、收費情況等工作，并聽取意見，解決問題，促進科室規(guī)范化管理，提升醫(yī)院各項工作管理水平。
二、參加行政查房組成人員：
由正副院長帶隊，辦公室、紀律監(jiān)督小組、醫(yī)教科、護理部、院感科、設(shè)備科、后勤保衛(wèi)科負責人和抽調(diào)有關(guān)人員參加。
三、行政查房查看內(nèi)容：
主要包括科室行政管理、規(guī)章制度執(zhí)行、勞動紀律、服務(wù)態(tài)度、環(huán)境衛(wèi)生、物資供應(yīng)、安全保衛(wèi)；醫(yī)療核心制度、知情同意（醫(yī)患溝通）、處方病歷書寫質(zhì)量、臨床教學、醫(yī)療保險（新農(nóng)合、高州城鎮(zhèn)醫(yī)保、茂名城鎮(zhèn)醫(yī)保）、合理規(guī)范用藥、�？剖罩尾∪斯芾�；護理措施落實、查對、隔離消毒、無菌操作、疫情報告等與護理、院感有關(guān)制度執(zhí)行情況等；設(shè)備使用與管理等。同時對科室提出的疑問及實際困難進行現(xiàn)場解答和解決。
四、行政查房分組情況及分工：
�。ㄒ唬┬姓芾斫M：
主要檢查科室行政管理、勞動紀律、儀表著裝，文明用語、服務(wù)態(tài)度、醫(yī)德醫(yī)風、規(guī)章制度落實情況等。
（二）后勤保衛(wèi)組：
主要檢查科室環(huán)境衛(wèi)生、水電管理、安全保衛(wèi)、物資供應(yīng)和管理、用餐問題、設(shè)備使用與管理、維修保障等。
�。ㄈ┽t(yī)療組：
主要檢查科室首診負責制度、三極查房制度、會診制度、疑難危重死亡病例討論制度、術(shù)前討論制度、醫(yī)患溝通制度、知情告知制度等核心制度的
執(zhí)行情況；病歷（包括門診、留觀病歷）質(zhì)量、處方質(zhì)量、合理規(guī)范用藥情況；按�？剖罩尾∪饲闆r；臨床教學開展情況；醫(yī)療保險執(zhí)行情況；醫(yī)技科報告單及各類登記材料的書寫質(zhì)量；醫(yī)療安全防范措施執(zhí)行情況等。
�。ㄋ模┳o理院感組：
主要檢查科室基礎(chǔ)護理、生活護理、專科護理、心理護理等護理情況；交接班制度、查對制度、醫(yī)囑制度、隔離消毒制度、無菌操作制度等與護理質(zhì)量有關(guān)制度的執(zhí)行情況；護理查房、病區(qū)管理、藥品管理、收費管理情況；護理文書書寫質(zhì)量；消毒隔離、傳染病疫情報告、院感管理情況等。
五、行政查房程序：由各小組按各自分工開展檢查，檢查結(jié)束后集中在科室通報檢查結(jié)果并提出整改建議，最后由院長總結(jié)并提出整改意見。
六、對在查房中發(fā)現(xiàn)的問題，要按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定限期整改。對一些原則性問題和屢犯或整改效果不滿意的問題，除處予經(jīng)濟處罰外，還與職稱晉升、人事聘任直接掛鉤。
七、凡院長在查房中提出需要解決的事項，有關(guān)職能科室要加強督辦，并將承辦進展情況、處理結(jié)果向院長或分管院長匯報，并轉(zhuǎn)告醫(yī)院辦公室。
八、行政查房每周一次，每次檢查一個科室。每次查房前由院辦負責通知參加行政查房人員集中，統(tǒng)一行動。
九、各檢查小組可根據(jù)本線實際情況進一步細化檢查內(nèi)容和標準。
十、本制度從20xx年5月6日起執(zhí)行。
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