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醫(yī)保制度管理制度

時間:2024-12-24 16:02:21 規(guī)章制度 我要投稿

醫(yī)保制度管理制度實用(15篇)

  在社會發(fā)展不斷提速的今天,制度使用的情況越來越多,制度是指要求大家共同遵守的辦事規(guī)程或行動準則。那么制度的格式,你掌握了嗎?下面是小編整理的醫(yī)保制度管理制度,歡迎閱讀,希望大家能夠喜歡。

醫(yī)保制度管理制度實用(15篇)

醫(yī)保制度管理制度1

  關(guān)鍵詞:醫(yī)院;財務管理;內(nèi)部控制;制度建設

  隨著社會經(jīng)濟的高速發(fā)展,醫(yī)療服務行業(yè)也飛速發(fā)展。我國相繼頒布實施了相關(guān)的政策和條例,規(guī)范醫(yī)院的財務管控工作。近年來,醫(yī)院傳統(tǒng)的財務管理模式弊端逐漸顯露出來,內(nèi)部控制制度缺乏,成為阻礙醫(yī)院發(fā)展的一大關(guān)鍵因素。這就迫切的需要加大財務管理內(nèi)控制度的建設力度,為實現(xiàn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展奠定基礎,并為其他醫(yī)院的發(fā)展提供參考意見。

  一、醫(yī)院財務管理中的內(nèi)部控制制度的概述

  醫(yī)院財務管理工作最終目標的實現(xiàn)的一個重要依據(jù)是財務管理的內(nèi)部控制制度,該項制度的主要作用是限制和規(guī)范醫(yī)院的財務管理行為,對會計信息進行研究,圍繞醫(yī)院的戰(zhàn)略性發(fā)展規(guī)劃和財務管理目的,制定出有效的財務管理決策,以免財務管理工作出現(xiàn)方向性的錯誤。由此可見,建立健全的財務內(nèi)控制度意義重大,可對各項管理行為進行約束,避免違規(guī)行為的出現(xiàn),確保財務管理工作的整體質(zhì)量,促進醫(yī)院的發(fā)展和進步。

  從本質(zhì)上來看,財務內(nèi)控制度歸屬于醫(yī)院規(guī)劃發(fā)展的一個重要部分,在制度建設的過程中一定要對我國現(xiàn)行的財政管理制度進行充分的研究,結(jié)合醫(yī)院的實際發(fā)展現(xiàn)狀,從價值管理的層面出發(fā),設計出最優(yōu)化的財務內(nèi)控制度體系。財務內(nèi)控制度中要包括內(nèi)部監(jiān)督制度、控制活動制度、內(nèi)部環(huán)境、信息溝通制度及風險評估制度五大內(nèi)容。通過針對性的措施來加強對醫(yī)院會計信息的監(jiān)管,保證內(nèi)控制度與行業(yè)法規(guī)的一致性,為醫(yī)院財務管理工作的有效開展提供可靠的依據(jù),保證醫(yī)院經(jīng)營管理工作的有效性。

  二、建設醫(yī)院財務管理中的內(nèi)部控制制度的對策研究

 。ㄒ唬⿵娀瘜潭ㄙY產(chǎn)的管理和控制

  醫(yī)院財務內(nèi)控管理對象不僅僅是資金的流動,還需要意識到固定資產(chǎn)管理的重要性。由于醫(yī)院自身特有的性質(zhì)和經(jīng)營模式,在為廣大公眾提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務的同時,應在內(nèi)部進一步強化對固定資產(chǎn)的管理。所以建設醫(yī)院財務內(nèi)部控制制度的一個重要部分就是要管理固定資產(chǎn),要依據(jù)國家現(xiàn)行的多項法規(guī)政策,從固定資產(chǎn)的申請采購、招標活動及驗收、等方面入手,實施全程的控制管理,并對這部分資產(chǎn)的利用價值進行實時性的測算,在醫(yī)院資產(chǎn)管理表中規(guī)范固定資產(chǎn)的損益狀況,提高醫(yī)院各項資源的利用效率,以此獲得更大的經(jīng)濟效益。

  (二)制定健全的內(nèi)部激勵機制

  醫(yī)院財務管理人員作為實施內(nèi)部控制工作的主體,承擔著重要的責任。在建設醫(yī)院財務內(nèi)控制度時,還要重視對內(nèi)部激勵機制的構(gòu)建。借助多樣化的獎勵政策和措施,來調(diào)動廣大員工的主觀能動性,保證員工能夠主動、積極的參與到內(nèi)控制度的建設中,并嚴格、認真的執(zhí)行內(nèi)部控制制度。醫(yī)院還需要打造一個良好的財務內(nèi)控制度建設氛圍,為員工提供有效的`內(nèi)控制度建設平臺,合理的運用獎勵機制,使員工的個人價值能夠在財務內(nèi)控制度建設工作中體現(xiàn)出來,并獲得相應的利益,保障醫(yī)院財務內(nèi)控制度建設的完善程度。

 。ㄈ⿲︶t(yī)院財務管理的內(nèi)部審計制度進行改革和完善

  醫(yī)院財務內(nèi)控管理工作是一項復雜而艱巨的任務,涵蓋多方面的內(nèi)容,要想將財務內(nèi)部控制工作滲透到醫(yī)院的整個經(jīng)營管理過程中,實現(xiàn)醫(yī)院財務管理部門和其他部門的有效整合,就需要完善醫(yī)院內(nèi)部審計制度。應結(jié)合當前財務管理形勢的變化狀況,完善內(nèi)部審計制度,在實施管理工作過程中不斷發(fā)現(xiàn)問題,消除影響財務內(nèi)部控制工作效率的因素,降低醫(yī)院的財務管理風險。在激烈的市場競爭環(huán)境下,醫(yī)院在完善財務內(nèi)部審計制度的過程中,要合理分配不同部門的職責和權(quán)益,落實監(jiān)督和管控工作。然而由于一些醫(yī)院在財務審計方面缺乏較為專業(yè)的管理人員,可以將這項工作交由經(jīng)驗豐富的會計事務所來完成,專門設立醫(yī)院內(nèi)部的財務審計機構(gòu),保證其具有獨立而有效的執(zhí)行力性,發(fā)揮財務管理內(nèi)部控制制度的真實效用。

 。ㄋ模⿲⒇攧諆(nèi)控管理制度的建設擺在重要的位置

  管理人員的規(guī)劃和協(xié)調(diào)是醫(yī)院財務內(nèi)控制度建設工作能夠循序漸進開展的重要保障是,因此醫(yī)院高層管理人員要重視內(nèi)控制度的重要性,發(fā)揮帶頭作用,將建設財務內(nèi)控制度的理念植根于每位員工心中,提高內(nèi)控制度建設工作的效率。醫(yī)院領導層首先要根據(jù)醫(yī)院的情況,把握好行業(yè)財務內(nèi)控管理政策,有目的性、針對性的對內(nèi)控制度進行補充和完善,確保會計信息可以真實的反應財務管理狀況,避免財產(chǎn)損失現(xiàn)象的發(fā)生[5]。除此之外,醫(yī)院管理工作者要掌握內(nèi)控制度建設的要點所在,制定優(yōu)化的補償控制方案,及時發(fā)現(xiàn)內(nèi)控管理工作中隱藏的問題,并增添管控制度條款,確保醫(yī)院財務內(nèi)控管理工作在掌控范圍中,消除風險隱患,增強醫(yī)院的風險抵抗、預防能力,加快醫(yī)院的現(xiàn)代化發(fā)展步伐。

  三、結(jié)語

  醫(yī)院的醫(yī)療服務質(zhì)量同廣大群眾的健康狀況有著緊密的聯(lián)系,為了保障醫(yī)院經(jīng)營和管理的穩(wěn)定性,實現(xiàn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展,就必須要從根本上提高財務管理工作的重視程度,結(jié)合市場的發(fā)展狀況,對醫(yī)院財務內(nèi)控制度進行改革完善,依靠健全的內(nèi)控制度來使醫(yī)院各項財務工作向著規(guī)范化、系統(tǒng)化和標準化的方向發(fā)展。在實際建設財務內(nèi)控制度的過程中,醫(yī)院應基于全面的角度,對各方面的要素、內(nèi)容進行統(tǒng)一性的把控,確保內(nèi)控制度建設的合理性和科學性,更好的指導財務管理工作的開展,創(chuàng)造更大的經(jīng)濟效益。

醫(yī)保制度管理制度2

  一、防火巡查、檢查制度應包括下列內(nèi)容:

  1、落實具體崗位的巡查和檢查的人員、確定其巡查和檢查內(nèi)容和要求;

  2、規(guī)定每日防火巡查的要求,以及加強夜間防火巡查的要求;

  3、規(guī)定防火巡查和檢查時應填寫的巡查和檢查記錄與要求;巡查和檢查人員及其主管人員應在記錄上簽名;

  4、巡查、檢查中負有及時糾正違法、違章行為,消除火災隱患的責任;要求無法當場整改的,應立即報告,并記錄存檔;

  5、規(guī)定防火巡查時發(fā)現(xiàn)火情的.處置程序和要求。

  二、安全疏散設施管理制度應包括下列內(nèi)容:

  1、確定疏散門、安全出口門、疏散通道、避難區(qū)或避難場地、疏散樓梯或疏散樓梯間等消防安全疏散設施管理的責任人,明確規(guī)定安全疏散設施定期檢查周期及其維護要求;

  2、要求消防應急照明、燈光疏散指示標志和消防安全標識應完好、有效,不被遮擋,及時維修、更換破損部件,糾正不正確的標識;

  3、根據(jù)本單位實際情況制定確保建筑內(nèi)的疏散門和樓梯間的門不被鎖閉,疏散走道和樓梯間不被占用、堵塞的措施。

醫(yī)保制度管理制度3

  根據(jù)慈溪市社保局醫(yī)療保險管理和醫(yī)療管理文件精神,結(jié)合我院實際,特制定醫(yī)院醫(yī)療保險、工作的有關(guān)規(guī)定。

  一、認真核對病人身份。參保人員就診時,應核對證、卡、人。嚴格把關(guān),遏制冒用或借用醫(yī)保身份開藥、診療等違規(guī)行為;實行首診負責制,接診醫(yī)生如實在規(guī)定病歷上,記錄病史和治療經(jīng)過,嚴禁弄虛作假。

  二、履行告知義務。對住院病人告知其在住院時,要提供醫(yī)保卡,住院期間醫(yī)保卡交給收費室保管。

  三、嚴格執(zhí)行《寧波市基本醫(yī)療保險藥品目錄和醫(yī)療服務項目目錄》,不能超醫(yī)療保險限定支付范圍用藥、診療,對提供自費的藥品、診療項目和醫(yī)療服務設施須事先征得參保人員同意,并在病歷中簽字確認,否則,由此造成病人的投訴等,由相關(guān)責任人負責自行處理。

  四、嚴格按照《處方管理辦法》有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。每張?zhí)幏讲坏贸^5種藥品(西藥和中成藥可分別開具處方),門診每次配藥量,急性病一般不超過3日量,一般疾病不超過七日量,慢性疾病不超過半月量。住院病人必須在口服藥物吃完后方可開第二瓶藥,否則醫(yī)保做超量處理。嚴格掌握用藥適應癥,住院患者出院時需鞏固治療帶藥,參照上述執(zhí)行。

  五、嚴格按規(guī)定審批。醫(yī)療保險限制藥品,在符合醫(yī)保限制規(guī)定的條件下,同時須經(jīng)過醫(yī)院審批同意方可進醫(yī)保使用。否則,一律自費使用,并做好病人告知工作。

  六、病歷書寫須規(guī)范、客觀、真實、準確、及時、完整記錄參保病人的門診及住院病歷,各種意外傷病人,在門、急診病歷和住院病程錄中必須如實的記錄意外傷害發(fā)生的時間、地點和原因。

  七、合理用藥、合理檢查,維護參保病人利益。住院病人需要重復檢查的必須有原因分析記錄?刂瓶咕幬锖妥再M藥使用

  八、嚴格掌握醫(yī)療保險病人的入、出院標準。嚴禁分解門診處方開藥、人為分解住院人次;禁止掛床住院或把門診治療、檢查的病人作住院處理,住院病歷內(nèi)容必須規(guī)范完整,

  九、嚴格按照規(guī)定收費、計費,杜絕亂收費、多收費等現(xiàn)象。住院部實行每日清單制,每日清單應交給患者簽名確認,要做到及時計費,杜絕重復收費,各種費用記帳必須與病歷醫(yī)囑相符合。由于亂收費、多收費、重復收費產(chǎn)生的醫(yī)保拒付款全額由相關(guān)責任醫(yī)生、護士負責。

  十、全體醫(yī)生通過各種渠道充分了解醫(yī)療保險的相關(guān)政策,醫(yī)院定期對醫(yī)保工作進行檢查公示,對最新醫(yī)保政策、文件等及時組織進行院內(nèi)組織學習。

  十一、醫(yī)保管理中心所提供的終端軟件,要妥善維護;醫(yī)保新政策出臺,按要求及時下載和修改程序,及時上傳下載,確保醫(yī)保數(shù)據(jù)安全完整,為參保病人提供全天候持卡就醫(yī)服務。

  對違反以上制度規(guī)定者,按職工獎懲條例處理,并全額承擔醫(yī)保拒付款。

  醫(yī)保定點醫(yī)院

  醫(yī)保辦公室工作制度

  1、認真貫徹執(zhí)行醫(yī)療保險法律法規(guī)和政策,建立健全醫(yī)保工作的規(guī)章制度。嚴格執(zhí)行寧波市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險各項配套政策和管理辦法。

  2、努力學習、宣傳醫(yī)保政策規(guī)定,提高業(yè)務素質(zhì)。積極主動的支持、配合和協(xié)調(diào)醫(yī)保部門的各項工作,并結(jié)合實際運行情況提出意見和建議。不斷提高城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險管理服務水平,努力為廣大參;颊咛峁﹥(yōu)質(zhì)高效的服務。

  3、在分管院長領導下,認真遵守《醫(yī)療定點機構(gòu)服務協(xié)議書》的'各項規(guī)定,嚴格按照協(xié)議要求開展醫(yī)保管理工作。負責全院醫(yī)保管理工作。協(xié)調(diào)好醫(yī)保管理中心,參保職工、醫(yī)院等多方面的關(guān)系,為醫(yī)保患者營造一個通暢的綠色就醫(yī)通道。

  4、每天做到登錄市醫(yī)保管理中心QQ群,及時準確掌握醫(yī)保信息,規(guī)范工作行為,熟練掌握操作規(guī)程,認真履行崗位職責。

  5、設專人負責計算機醫(yī)保局域網(wǎng)的管理和維護,保證計算機硬件、軟件和系統(tǒng)的正常運行。堅持數(shù)據(jù)備份制度,保證網(wǎng)絡安全通暢。

  6、準確做好醫(yī)保數(shù)據(jù)對帳匯總工作,對醫(yī)保月終結(jié)算工作中存在的問題及時做好整改。

  7、每日一次進入《寧波醫(yī)保中心內(nèi)網(wǎng)首頁》、《慈溪市醫(yī)療申報審核登陸界面》掌握醫(yī)保新政策、本院醫(yī)保管理信譽、醫(yī)保定額結(jié)算、醫(yī)保結(jié)算剔除通知等,針對出現(xiàn)的問題及時提出整改方案。

  醫(yī)保辦主任職責

  1、在院長的領導下負責醫(yī)院醫(yī)療保險管理工作。

  2、積極開展醫(yī)療保險所涉及的各項工作。

  3、認真履行《基本醫(yī)療保險定點服務協(xié)議》及各項配套管理規(guī)定。

  4、主動向院長反饋醫(yī)保運行情況,積極協(xié)調(diào)處理臨床、門診、藥劑、財務、計算機等相關(guān)部門有關(guān)醫(yī)保事宜。

  5、及時組織醫(yī)保相關(guān)人員學習醫(yī)保工作的要求、程序和制度,使其能夠熟練的進行工作。

  6、定期檢查各科室執(zhí)行醫(yī)保政策和藥品使用情況,定期檢查財務部門費用結(jié)算情況,并根據(jù)檢查情況進行月終考核,確保醫(yī)保工作落實到位。

  7、積極組織醫(yī)保相關(guān)科室按時完成市保管理中心布置的各項工作任務。

  醫(yī)保政策宣傳及培訓會議制度

  一、政策宣傳制度

  1、宣傳內(nèi)容主要是醫(yī)保證策及由政策配套的實施措施等。

  2、宣傳形式包括以下幾方面:每年進行2次全院性質(zhì)醫(yī)保試題解答活動;在住院部及門診部顯要位置設立醫(yī)保宣傳欄,定期更換內(nèi)容;定期整理醫(yī)保政策解答,向患者發(fā)放醫(yī)保住院須知;請上級醫(yī)保中心人員進行來院講座、由醫(yī)護人員向患者進行宣傳及醫(yī)保辦開通咨詢熱線等。

  二、醫(yī)保培訓制度:醫(yī)保辦負責全院性社會醫(yī)療保險政策法規(guī)學習培訓工作,對政府有關(guān)部門發(fā)布實施的醫(yī)保政策法規(guī)及醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務協(xié)議,醫(yī)保辦應及時組織全院有關(guān)人員學習培訓。

  1、對醫(yī)保窗口單位進行崗前培訓及對醫(yī)保醫(yī)務人員進行在職培養(yǎng)培訓。崗前培訓的內(nèi)容主要是學習醫(yī)保規(guī)章制度、基本醫(yī)療保險流程知識,醫(yī)保收費操作技能,基本的醫(yī)療專業(yè)知識,以便較快地適應醫(yī)保收費工作。

  2、醫(yī)保醫(yī)務人員在職培訓的主要內(nèi)空容是從實際出發(fā),更新醫(yī)保專業(yè)知識,學習醫(yī)保業(yè)務知識和相關(guān)政策。

  3、醫(yī)保工作人員培訓要按計劃分批分階段,每季度一次按不同的醫(yī)保業(yè)務知識和醫(yī)保政策需要進行培訓,要結(jié)合實際,注重實用性,逐步提高醫(yī)療保險工作質(zhì)量。

  4、本院其它人員也應根據(jù)本職工作的實際需要參加相應的醫(yī)保知識培訓。

 。1)對新來的工作人員及進修醫(yī)生均進行崗前培訓、考試,合格上崗。

 。2)每月一次對醫(yī)保專管員進行培訓。

 。3)參加上級醫(yī)保中心組織的各種培訓活動。

醫(yī)保制度管理制度4

  醫(yī)療機構(gòu)需要建立合理的費用管理制度,以確保醫(yī)療費用的合理性和有效性。具體包括以下幾個方面的內(nèi)容:

  1.費用收取:醫(yī)療機構(gòu)應按照醫(yī)保政策的要求,依法合規(guī)地收取費用。醫(yī)療機構(gòu)需要明確費用收取的標準和程序,加強對費用收費的監(jiān)督和控制,防止掛號費、診療費等費用的濫收和亂收。

  2.費用報銷:醫(yī)療機構(gòu)應按照醫(yī)保政策的要求,及時、準確地報銷相關(guān)費用。醫(yī)療機構(gòu)需要制定費用報銷的流程和標準,確保符合報銷條件的費用按規(guī)定的.程序和時限報銷,防止滯報滯銷和虛報虛銷。

  3.費用審計:醫(yī)療機構(gòu)應建立費用審計制度,對醫(yī)療費用進行預防性和事后性的審計。醫(yī)療機構(gòu)需要制定費用審計的標準和方法,對醫(yī)療費用的合理性和有效性進行檢查和評估,發(fā)現(xiàn)問題并及時采取改進措施。

  4.費用統(tǒng)計和報表:醫(yī)療機構(gòu)應及時準確地統(tǒng)計和報告醫(yī)療費用相關(guān)的數(shù)據(jù)和信息。醫(yī)療機構(gòu)需要建立費用統(tǒng)計和報表制度,及時收集并整理費用相關(guān)的數(shù)據(jù),以提供給相關(guān)部門用于醫(yī)保政策的實施和監(jiān)督。

醫(yī)保制度管理制度5

  醫(yī)院財務會計中的內(nèi)部控制管理是醫(yī)院根據(jù)國家的相關(guān)法律法規(guī)以及規(guī)范化規(guī)章制度,對醫(yī)院各部門在經(jīng)濟方面以及日常的業(yè)務活動展開方面進行的控制管理。它利用規(guī)范化的財務會計信息數(shù)據(jù)對醫(yī)院的各項經(jīng)濟活動進行有效協(xié)調(diào)、控制以及管理,從而達到提高醫(yī)院經(jīng)濟效益以及擴大社會影響力的目的。但是,現(xiàn)階段醫(yī)院財務會計的內(nèi)部控制管理存在諸多問題,需要針對出現(xiàn)的問題,制定合理的解決方案,提高內(nèi)部控制管理水平。

  一、醫(yī)院財務會計中內(nèi)部控制管理存在的問題

  (一)對于醫(yī)院財務會計中內(nèi)部控制管理的重視度不夠

  現(xiàn)階段,醫(yī)院相關(guān)管理人員以及工作人員對于財務會計中內(nèi)部控制管理的重視度不夠,不能充分認識到財務會計內(nèi)部管理的關(guān)鍵性作用。具體可以從以下幾個方面來看:第一,醫(yī)院財務會計中的內(nèi)部控制管理沒有得到醫(yī)院管理部門的充分重視,國家頒布的相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)財務會計內(nèi)部控制管理規(guī)定中,已經(jīng)明確提出了醫(yī)院相關(guān)負責人對醫(yī)院財務會計中內(nèi)部控制管理制度建立的要求,但是目前醫(yī)院對該規(guī)定的落實執(zhí)行力度不夠[1]。第二,部分醫(yī)院的會計工作人員不能充分理解醫(yī)院財務會計的內(nèi)部控制管理制度,將該制度等同于國家的會計法以及會計工作規(guī)范,對財務會計中內(nèi)部控制管理制度的內(nèi)容不重視,醫(yī)院會計工作人員的錯誤意識直接阻礙了財務會計中內(nèi)部控制管理制度的執(zhí)行。

 。ǘ┳粉檰栘熤撇唤∪、全面預算管理缺失

  目前我國多數(shù)醫(yī)院并未建立多重大項目的事后追蹤制度,因而無法實施對項目全過程監(jiān)督及最終結(jié)果的管理,無論結(jié)果如何都無人對相應責任進行承擔。同時醫(yī)院對一些大型項目的投資也沒有實施院務公開及財務審批,對于決策管理僅由少數(shù)管理層完成,沒有通過全面、科學與細致的可操作論證導致醫(yī)院各項資金的預算收支不平衡,無法有效控制,現(xiàn)實投資方向出現(xiàn)偏差與失誤。

 。ㄈ┽t(yī)院財務會計中內(nèi)部控制管理信息化管理相對落后

  現(xiàn)階段醫(yī)院財務會計中內(nèi)部控制管理工作中控制管理手段相對落后,電子化基礎設施設備不完善,信息化管理落后,現(xiàn)代化醫(yī)院財務會計的內(nèi)部控制管理工作存在較大挑戰(zhàn)。隨著現(xiàn)代化科學技術(shù)的進步發(fā)展,醫(yī)院財務會計工作中的電子化程度日益提升,比如電子醫(yī)院、電話醫(yī)院以及網(wǎng)上醫(yī)院等各種新業(yè)務層出不窮。但是目前醫(yī)院財務會計中的內(nèi)部控制管理工作仍然處于探索性階段,信息化程度不高,嚴重阻礙了醫(yī)院的未來發(fā)展[2]。此外,計算機等先進技術(shù)的廣發(fā)推廣應用在給醫(yī)院財務會計工作帶來發(fā)展的同時也帶來了新風險,傳統(tǒng)醫(yī)院財務會計的內(nèi)部控制管理制度已經(jīng)不能適應現(xiàn)代化計算機技術(shù)支持下的財務會計業(yè)務。醫(yī)院財務會計部門熟悉掌握專業(yè)化業(yè)務知識以及計算機技術(shù)的綜合性人才嚴重缺乏,導致醫(yī)院財務會計中內(nèi)部控制管理信息化管理水平相對低下。

  二、醫(yī)院財務會計中內(nèi)部控制管理措施

  (一)加強醫(yī)院財務會計中內(nèi)部控制管理的信息化管理

  醫(yī)院財務會計中內(nèi)部控制管理信息系統(tǒng)的完善,有利于醫(yī)院管理工作的有效開展,可以在一定程度上明確每個醫(yī)院工作人員的工作職責,將責任落實到每個工作人員的實際工作中,確保醫(yī)院管理人員戰(zhàn)略決策的制定以及資源的充分利用。現(xiàn)階段由于醫(yī)院組織管理缺乏活力、內(nèi)部的程序規(guī)定相對繁瑣,從某種程度上造成醫(yī)院信息傳遞的時間延長,導致嚴重的信息失真現(xiàn)象,醫(yī)院現(xiàn)有的管理層次也造成交流溝通成本的增加,因此要不斷加強醫(yī)院財務會計中內(nèi)部控制管理的信息化管理。計算機的廣泛應用,可以有效減少醫(yī)院財務工作人員的工作失誤,能夠防范工作人員的職業(yè)道德風險。將現(xiàn)代化的信息技術(shù)與醫(yī)院各項業(yè)務進行關(guān)聯(lián)操作,確保獲取信息的及時性以及有效性,提高信息系統(tǒng)建設的管理水平,建立通暢的醫(yī)院信息交流渠道。加強醫(yī)院財務會計中內(nèi)部控制管理信息化管理,有助于醫(yī)院財務會計工作事前控制管理以及事中控制管理水平的提高,增強醫(yī)院組織的監(jiān)督反映能力。

 。ǘ┙⒔∪t(yī)院的內(nèi)部稽核控制管理制度

  醫(yī)院財務的內(nèi)部稽核控制管理制度的完善,可以在一定程度上防范醫(yī)院的運營風險,強化醫(yī)院財務會計的內(nèi)部控制管理,F(xiàn)階段醫(yī)院財務會計管理工作中需要完善的醫(yī)院內(nèi)部審計制度體系,日益加強專業(yè)化的監(jiān)督檢查以及規(guī)范化內(nèi)部稽核,充分發(fā)揮醫(yī)院財務會計內(nèi)部稽核的積極作用[3]。確保醫(yī)院財務會計內(nèi)部監(jiān)督部門的權(quán)威性以及獨立性,加大財務會計內(nèi)部監(jiān)督部門的.資金投入,保證基礎設施設備的正常配備,提高醫(yī)院財務會計內(nèi)部監(jiān)督部門工作人員的綜合業(yè)務水平,緊跟醫(yī)院財務會計內(nèi)部監(jiān)察管理工作的發(fā)展步伐,建立健全醫(yī)院財務會計的稽核管理制度體系,確保醫(yī)院業(yè)務的管理工作做到有章可循,實現(xiàn)醫(yī)院財務會計工作的規(guī)范化以及制度化。

  (三)增強對醫(yī)院財務會計中內(nèi)部控制工作的管理意識

  要想保證醫(yī)院財務會計中內(nèi)部控制管理工作的順利開展,首先要從思想意識上高度重視,增強醫(yī)院管理人員以及工作人員對于財務會計中內(nèi)部控制管理的意識。可以從以下兩個方面進行管理:一方面要增強醫(yī)院各部門管理人員的財務會計內(nèi)部控制管理意識,認識到財務會計中內(nèi)部控制管理的重要性以及對醫(yī)院各部門管理工作的實際意義。醫(yī)院各部門管理人員要樹立正確的內(nèi)部控制管理意識,從自身做起,規(guī)范引導醫(yī)院工作人員的財務會計內(nèi)部控制管理工作。加大宣傳力度,通過下發(fā)政策文件等形式,確保醫(yī)院財務會計中內(nèi)部控制管理工作的正常運行。另一方面醫(yī)院工作人員要從思想上進行轉(zhuǎn)變,消除錯誤的財務會計內(nèi)部控制管理觀念,增強自身的財務會計內(nèi)部控制管理意識。在醫(yī)院所有人員的大力支持下,將醫(yī)院財務會計的內(nèi)部控制管理與醫(yī)院獨立的外部監(jiān)督審計管理相結(jié)合,提高醫(yī)院的整體管理水平。

醫(yī)保制度管理制度6

  醫(yī)保管理工作制度根據(jù)慈溪市社保局醫(yī)療保險管理和醫(yī)療管理文件精神,結(jié)合我院實際,特制定醫(yī)院醫(yī)療保險、工作的有關(guān)規(guī)定。

  一、認真核對病人身份。參保人員就診時,應核對證、卡、人。嚴格把關(guān),遏制冒用或借用醫(yī)保身份開藥、診療等違規(guī)行為;實行首診負責制,接診醫(yī)生如實在規(guī)定病歷上,記錄病史和治療經(jīng)過,嚴禁弄虛作假。

  二、履行告知義務。對住院病人告知其在住院時,要提供醫(yī)保卡,住院期間醫(yī)保卡交給收費室保管。

  三、嚴格執(zhí)行《寧波市基本醫(yī)療保險藥品目錄和醫(yī)療服務項目目錄》,不能超醫(yī)療保險限定支付范圍用藥、診療,對提供自費的藥品、診療項目和醫(yī)療服務設施須事先征得參保人員同意,并在病歷中簽字確認,否則,由此造成病人的投訴等,由相關(guān)責任人負責自行處理。

  四、嚴格按照《處方管理辦法》有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。每張?zhí)幏讲坏贸^5種藥品(西藥和中成藥可分別開具處方),門診每次配藥量,急性病一般不超過3日量,一般疾病不超過七日量,慢性疾病不超過半月量。住院病人必須在口服藥物吃完后方可開第二瓶藥,否則醫(yī)保做超量處理。嚴格掌握用藥適應癥,住院患者出院時需鞏固治療帶藥,參照上述執(zhí)行。五、嚴格按規(guī)定審批。醫(yī)療保險限制藥品,在符合醫(yī)保限制規(guī)定的條件下,同時須經(jīng)過醫(yī)院審批同意方可進醫(yī)保使用。否則,一律自費使用,并做好病人告知工作。對違反以上制度規(guī)定者,按職工獎懲條例處理,并全額承擔醫(yī)保拒付款。醫(yī)保辦主任發(fā)現(xiàn)作假者扣發(fā)。定點零售藥店醫(yī)保人員管理制度6一、建立醫(yī)院醫(yī)療保險管理組,在院長領導下開展工作。設立醫(yī)療保險辦公室并配備1名專(兼)職管理人員,具體負責本院醫(yī)療保險工作。

  二、制定醫(yī)保管理措施和具體的`考核獎懲辦法,醫(yī)保辦有明確的崗位職責,健全與醫(yī)療保險管理相適應的內(nèi)部管理制度和相應措施。

  三、建立醫(yī)保管理網(wǎng)絡,貫徹落實相關(guān)的醫(yī)保規(guī)章制度。負責定期對醫(yī)保業(yè)務和醫(yī)療行為進行規(guī)范、協(xié)調(diào)、考核、監(jiān)督,對門診處方量、出院病歷、出入院標準掌握以及出院帶藥情況進行定期的自查、抽查、考核、監(jiān)測和分析。四、規(guī)范醫(yī)療行為,認真貫徹執(zhí)行醫(yī)療保險各項政策規(guī)定,按時與市醫(yī)保中心簽訂醫(yī)療保險定點服務協(xié)議,按照協(xié)議規(guī)定履行相應權(quán)利和義務。

  五、嚴格執(zhí)行衛(wèi)生行政部門規(guī)定的各項醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范、病案管理和相關(guān)業(yè)務政策規(guī)定,合理檢查、合理用藥、合理治療。

  六、采取措施杜絕如違法犯罪、酗酒、斗毆、自殺、自殘等行為發(fā)生的醫(yī)療費用,落實為參保病人醫(yī)療費用自費告知制度。

  七、采取切實措施,落實醫(yī)療保險住院費用控制標準,合理控制醫(yī)療費用過快增長,杜絕冒名住院、分解住院、掛名住院和其它不正當?shù)尼t(yī)療行為,控制并降低住院藥品占比、自費率占比,確保醫(yī)療保險藥品備藥率達標,將醫(yī)療保險各項考核指標納入醫(yī)院整體考核管理體系之中。

  八、做好醫(yī)療保險收費項目公示,公開醫(yī)療價格收費標準。規(guī)范藥品庫、費用庫的對照管理,規(guī)范一次性醫(yī)用材料的使用管理。

  九、嚴格執(zhí)行醫(yī)保規(guī)定,確保數(shù)據(jù)的準確及時傳送和網(wǎng)絡的正常通暢運行。

  十、及時做好協(xié)調(diào)工作,加強醫(yī)院醫(yī)保、信息、財務、物價部門與社保中心相關(guān)部門的對口聯(lián)系和溝通。十一、定期組織醫(yī)務人員學習醫(yī)療保險相關(guān)政策和業(yè)務操作,正確理解、及時貫徹落實醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定,按照醫(yī)療保險政策規(guī)定和醫(yī)療規(guī)范指導檢查各部門醫(yī)

  十二、加強醫(yī)療保險的宣傳、解釋,設置“醫(yī)療保險宣傳欄”,公布舉報獎勵辦法和監(jiān)督電話,公示誠信服務承諾書。正確及時處理參保病人的投訴,努力化解矛盾,保證醫(yī)療保險各項工作的正常開展。

醫(yī)保制度管理制度7

  1、臨床科室收治參保病人必須核對病人身份,防止冒名頂替。

  2、核對被保險人的資料后將病人的身份證明文件的復印件附在病歷中。

  3、被保險人出院后其身份證明文件的復印件應附在病歷中歸檔。

  4、長時間住院參保病人階段結(jié)算重新入院,被保險人的`身份證明文件的復印件可重新復印附在運行病歷中。

醫(yī)保制度管理制度8

  醫(yī)療機構(gòu)需要建立一整套醫(yī)療服務管理制度,以滿足醫(yī)保政策要求和患者的需求,具體包括以下幾個方面的內(nèi)容:

  1.門診服務管理:醫(yī)療機構(gòu)應建立門診服務管理制度,包括門診掛號、醫(yī)生出診、檢查和藥品發(fā)放等環(huán)節(jié)的規(guī)范和流程。醫(yī)療機構(gòu)需要定期對門診服務進行評估和優(yōu)化,提高醫(yī)生診療效率和患者滿意度。

  2.住院服務管理:醫(yī)療機構(gòu)應建立住院服務管理制度,包括住院登記、病案管理、手術(shù)安排、護理服務等方面的規(guī)范和流程。醫(yī)療機構(gòu)應按照醫(yī)保政策的要求,提供符合規(guī)定范圍和標準的住院服務,確;颊叩陌踩椭委熜Ч。

  3.手術(shù)服務管理:醫(yī)療機構(gòu)應建立手術(shù)服務管理制度,確保手術(shù)程序的規(guī)范和安全。醫(yī)療機構(gòu)需要制定手術(shù)安全檢查表和手術(shù)風險評估,對手術(shù)前、中、后的`各個環(huán)節(jié)進行管理和監(jiān)控。同時,醫(yī)療機構(gòu)還需建立手術(shù)后隨訪和復查制度,確保手術(shù)效果和患者康復。

  4.醫(yī)療質(zhì)量管理:醫(yī)療機構(gòu)應建立醫(yī)療質(zhì)量管理制度,采取有效的措施提升醫(yī)療服務的質(zhì)量和安全性。醫(yī)療機構(gòu)需要建立質(zhì)量評估和監(jiān)測體系,對醫(yī)療過程和結(jié)果進行評估和分析,發(fā)現(xiàn)問題并及時采取改進措施。醫(yī)療機構(gòu)還需建立醫(yī)患溝通機制,加強與患者的溝通和協(xié)作,提升醫(yī)療服務的滿意度。

醫(yī)保制度管理制度9

  一、店面行為規(guī)范

  1、客戶到店,接待人員必須馬上起立,“歡迎光臨”,主動迎接。前臺靠近自來水桶的人員提供倒水等服務。

  2、嚴禁在店面大聲喧嘩,做與工作無關(guān)的事。

  3、前臺不允許放與項目無關(guān)的東西,如水杯、化妝包、鏡子、報紙、雜志等。

  4、有領導朋友來訪,由前臺人員負責引見并提供倒水服務。茶幾處只用于接待使用,不得在此聊天、睡覺等。

  5、業(yè)務、導購隨時作好接待客戶的準備,必須隨時有人在前臺,以免影響接待客戶。

  6、工作時間內(nèi)必須認真接待每一組到訪客戶(包括行業(yè)同行和參觀產(chǎn)品客戶)。

  7、前臺電腦主要為日常辦公使用,嚴禁播放視頻音樂和上網(wǎng)。

  8、業(yè)務員在完成來電和來訪客戶的接待工作后,應及時做好相關(guān)工作記錄。

  9、尊老愛幼,不得以貌取人,不得恥笑他人。

  二、店面管理

  (一)培訓管理

  1、根據(jù)店面新老員工的實際情況制定有針對性的培訓計劃。

  2、培訓計劃應充分考慮:公司企業(yè)文化、專業(yè)知識、產(chǎn)品知識、服務禮儀、銷售技巧、顧客反對意見及疑議等。

  3、根據(jù)店內(nèi)銷售存在的問題進行針對性培訓,實際解決店內(nèi)問題,從而提高店面業(yè)績。

  4、建立公司內(nèi)部微信群,實行網(wǎng)絡在線的交流學習探討。

  5. 當?shù)卣叻ㄒ?guī)的學習及了解。一般可根據(jù)當?shù)貙﹂_辦零售藥店許可的相關(guān)標準和GSP條款的相關(guān)要求。學習的步驟一方面是根據(jù)當?shù)卣呶募,另一方面主動與相關(guān)監(jiān)管部門的老師進行溝通學習,再次可前往當?shù)赝纫?guī)模的藥店現(xiàn)場溝通學習

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  1、符合GSP政策相關(guān)條款要求。經(jīng)營管理角度需要配備ERP軟件,對門店商品的進、銷、存、退進行閉環(huán)管理,確保藥品的體內(nèi)循環(huán)可追溯。

  2、商品管理在符合GSP條款的基礎上,需要加強對貴重物品(零售價100元以上)進行班次盤點交接,確保損失當班清理。

  3、每月盤存措施,工作人員定柜、定品種進行盤存數(shù)量和效期。健全效期藥品管理制度,藥品養(yǎng)護管理制度,貴重藥品交接班制度,積壓藥品申報制度等。

  4、設置效期藥品(在入庫操作時即以錄入效期)管理功能,對效期在6個月,3個月和1個月內(nèi)的藥品進行三級預警。先來的藥先出。

  5、在商品管理方面建議分組管理,責任到人,銷售時可串柜,即保證商品的安全亦不影響銷售的連續(xù)性。

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  1、根據(jù)與客戶的成交情況,督促員工做好顧客信息的錄入工作,以備后期查詢和匯總,有可持續(xù)發(fā)展的客戶,要及時跟蹤反饋。

  2、經(jīng)常對顧客檔案進行分析整理,將顧客進行等級區(qū)分,督促員工做好顧客的回訪工作,了解客戶的產(chǎn)品需求情況。

  3、定期作顧客消費記錄查詢及分析,了解客戶的最終成交金額,分析客戶的消費能力,喜歡的產(chǎn)品款式、最終的暢銷品等,針對不同的客戶群體做針對性的產(chǎn)品促銷活動。

  4、建立產(chǎn)品微信交流群,與非同類各行業(yè)合作伙伴及潛在客戶的網(wǎng)上交流探討,鞏固合作伙伴、培養(yǎng)潛在客戶。

 。ㄋ模╀N售管理

  1、根據(jù)店面實際情況,制定合理的月、季、年銷售計劃及制定銷售目標。

  2、根據(jù)銷售計劃,制定適應當?shù)叵M情況的促銷方案,報老板批準并執(zhí)行。

  3、根據(jù)方案,實施銷售計劃及促銷方案,對以上兩種銷售方案進行最終總結(jié),吸取經(jīng)驗,不斷提高店面的銷售業(yè)績!

 。ㄎ澹┴攧展芾

  1.主要涉及營業(yè)款、備用金、非現(xiàn)金支付方式對賬(醫(yī)保、銀聯(lián)、支付寶、微信以及其他聯(lián)營卡等等)、相關(guān)稅費的核算和及時繳納。

  2. 對整個藥店所有固定資產(chǎn)進行編號,并錄入系統(tǒng),同時匹配維護責任人(比如打粉機、體重秤、免費血壓計等等)。

  三、店員職責及要求

  1、嚴格遵守員工日常工作規(guī)范;上班不遲到、不早退、不無故請假、沒有特殊情況不能隨便調(diào)班或工休,需要調(diào)班或公休者須事前請示經(jīng)理批準。

  2、熱情待客、禮貌服務,主動介紹產(chǎn)品,做到精神飽滿,面帶微笑,有問必答。無顧客時要保持好良好的心態(tài),整理樣板或?qū)W習產(chǎn)品知識或互相交流銷售技巧。

  3、每天對店面、店內(nèi)地磚、樣板間等需要清潔的地方按要求進行徹底清掃,做到任何地方均明亮無灰塵。

  4、所使用的衛(wèi)生清掃工具,應統(tǒng)一放置在顧客眼光觸及不到的地方,并做到清掃工具的清潔。

  5、全店人員要團結(jié)一致,齊心協(xié)力把各項工作做好。不準提前下班或提早關(guān)門停止營業(yè)。下班時,切斷電源,鎖好保險柜和門窗,做好防火防盜工作。

  6、每月填制銷售明細表,便于月底銷售統(tǒng)計。查看庫存表,了解現(xiàn)有的產(chǎn)品,對產(chǎn)品性能和優(yōu)勢有更多的學習,并針對庫存的'產(chǎn)品進行針對性的銷售。

  7、努力學習產(chǎn)品知識,全面提高專業(yè)技能及嫻熟應用銷售技巧;深入領會我們的服務理念,引導顧客參觀展廳,詳細熱情介紹相關(guān)產(chǎn)品特點,要求專業(yè)、系統(tǒng)、自信、主動協(xié)助店長完成銷售工作。

  8、強化個人數(shù)據(jù)分析能力,對重點經(jīng)營指標結(jié)合對比區(qū)域兄弟門店綜合水平進行比較,找出自身可提升的經(jīng)營指標。并對目標提升指標列出改善方案并推行;強化員工學習能力:強化門店所有售賣商品的專業(yè)知識以及不同品類和品種的關(guān)聯(lián)性學習。積極主動與上級資源部門進行溝通,爭取有利促進銷售和對抗競爭的資源,最大化提升銷售額(市場占有率)和毛利額(盈利基礎)的基礎上,合理控制費用支出。

  9、服從上級工作安排,努力完成下達的銷售指標。

  四、工作流程

  (一)組織晨會的召開

  1、人員狀況確認(出勤、休假、輪班、儀容儀表及精神狀況)。

  2、傳達老板重要文件及通知。

  3、昨日營業(yè)狀況確認、分析。

  4、針對營業(yè)問題,指示有關(guān)人員改善。

  5、分配當日工作計劃。

 。ǘ⿲Φ陜(nèi)狀況的確認及工作安排

  1、店面、展柜、樣板的衛(wèi)生清潔情況。

  2、監(jiān)督店員的工作情況,錯誤地方及時糾正。

  3、檢查當天需送貨的客戶信息,與客服溝通好安排送貨事宜。

  五、接單流程

  接待客戶—分析客戶—確認定單交款—接單下單(客服)—完成定單。

  1、每接待一位客戶,由當事銷售人員在客戶來訪登記上記錄。

  2、客戶、設計師和公司員工進入公司前臺必須全體起立,以示尊重。

  3、銷售人員接待完客戶并完成應做工作后應立即回前臺。

  4、老客戶、電話預約客戶到店面詢問相關(guān)事宜,都算先前職員接待客戶一次。

  5、只要客戶詢問有關(guān)事宜,即算接待客戶一次,認真填寫客戶資料。

  六、績效管理

 。ㄒ唬╀N售計劃制定

  1、應根據(jù)當季到店人數(shù)、店面成交率、店面單筆成交金額制定當月銷售計劃,再把計劃分解到每一周、每一天。

  2、該計劃必須包括總銷售額、上月的實際銷售額對比,分析差額。

  3、應根據(jù)實際銷售情況對暢銷品、滯銷品進行分析,并對促銷活動提出建議。

 。ǘ╀N售計劃執(zhí)行

  根據(jù)銷售計劃認真執(zhí)行,經(jīng)理應對每天計劃執(zhí)行情況作出總結(jié),分析各成員對進店的顧客的接待情況、顧客信息的收集情況,督促導購員、業(yè)務員進行電話回訪或上門拜訪,確保與進入店面留信息的顧客都能達成交易。

  (三)執(zhí)行情況分析

  1、每周、每月每位員工要對經(jīng)理就計劃執(zhí)行情況進行述職報告,分析差異原因,執(zhí)行情況的好壞直接關(guān)系到自身的切身利益及有關(guān)店面的各種獎勵。

  2、經(jīng)理對整個店的銷售負責,并要就每周、每月的執(zhí)行情況作出述職報告,分析新老顧客的銷售比例及和計劃的差異原因,執(zhí)行情況的好壞直接關(guān)系到店面及自身的考核及評選。

  (四)績效考核及獎勵、處罰

  1、可根據(jù)實際銷售情況對員工的銷售能力進行分析,對完成銷售任務或超額完成任務的員工進行合理獎勵;

  2、對于長時間銷售不達標或者管理、服務水平執(zhí)行較差的員工,將給予自動降薪或按公司相關(guān)規(guī)定處理。

 。ㄎ澹┢渌。人員檔案、考勤制度、薪酬制度、員工獎懲制度、請休假制度、會員管理制度、促銷活動執(zhí)行制度、質(zhì)量管理制度、突發(fā)事件處理制度、退換貨制度、培訓制度等等。所有制度擬定后,必須完成培訓,且所有人員簽字確認。

醫(yī)保制度管理制度10

  曾經(jīng)某以OTC產(chǎn)品為主的制藥企業(yè)的董事長在集團講話中這樣談到企業(yè)的發(fā)展戰(zhàn)略,我們要將集團打造成醫(yī)藥行業(yè)中集制藥生產(chǎn)、醫(yī)藥物流和零售連鎖整個醫(yī)藥鏈各個環(huán)節(jié)中的強勢企業(yè),有力保障我們生產(chǎn)的藥品快速進入零售終端實現(xiàn)銷售。此話聽起來非常振奮員工的集團自豪感,倍感企業(yè)發(fā)展的強勁動力,但仔細分析起來卻不太對勁。首先企業(yè)的戰(zhàn)略目標是和企業(yè)整體經(jīng)濟實力和規(guī)模息息相關(guān),這里所說的經(jīng)濟實力是指企業(yè)可以運轉(zhuǎn)的資金實力,而非企業(yè)的規(guī)模,俗話說:有多大能耐干多大事情。其次,企業(yè)的發(fā)展戰(zhàn)略中一定有主次之分,表現(xiàn)在資金投放上,一定是重點項目或主業(yè)業(yè)務投入的資金要重,同時企業(yè)在人力、物力、財力的重心投放也是不一樣的。所以對于一般企業(yè)來講,針對不同領域或相同領域而不同細分領域市場上,人力資源和專業(yè)技術(shù)支持等細分領域中的發(fā)展基礎和準備條件是不一樣的。例如許多制藥企業(yè)進軍醫(yī)藥物流企業(yè),一般采用的收購或改制當?shù)噩F(xiàn)有的醫(yī)藥商業(yè)公司,新的醫(yī)藥商業(yè)公司的經(jīng)營管理層一般又會從上屬企業(yè)下派干部,而這些干部經(jīng)營管理經(jīng)驗都不是具有醫(yī)藥物流行業(yè)經(jīng)驗的人員而是具有生產(chǎn)企業(yè)管理經(jīng)驗的干部,在企業(yè)經(jīng)營管理上難免會出現(xiàn)偏差,尤其是在市場競爭程度急速加劇的今天,表現(xiàn)將更加明顯。最后,隨著經(jīng)濟社會不斷發(fā)展,社會分工越來越細,專業(yè)化領域細分更加符合社會經(jīng)濟發(fā)展的需要。而醫(yī)藥零售企業(yè)的上屬投資企業(yè)為非該領域的企業(yè),零售企業(yè)沒有從資金、管理、經(jīng)營理念、企業(yè)運作模式與上屬投資企業(yè)主業(yè)務上完全獨立出來,建立自身完整和健全的經(jīng)營管理和資金體系,是很難在專業(yè)化領域中得到長足發(fā)展,尤其是很難適應市場瞬息萬變的競爭格局。海王集團下屬的海王星辰連鎖藥店在發(fā)展初期為什么能夠迅速崛起,成為深圳地區(qū)四大連鎖之列,與前期他完全獨立運作有關(guān)。而近一兩年來的迅速發(fā)展,有跟集團將他的業(yè)務拓展作為集團主業(yè)業(yè)務對待密不可分。

  20xx年諸多連鎖藥店的退市是醫(yī)藥零售行業(yè)快速發(fā)展階段的必然現(xiàn)象,首先,醫(yī)藥零售市場的發(fā)展階段勢必導致一些零售企業(yè)在競爭中被淘汰。其次,連鎖企業(yè)整體盈利水平的不高,有的甚至出現(xiàn)虧損,而影響零售行業(yè)經(jīng)營模式的平價之風使整個行業(yè)企業(yè)利潤水平日趨降低。零售藥店的平價之路既成就了零售藥店的快速發(fā)展又演變成了目前零售行業(yè)發(fā)展的最大障礙。市場過度的價格競爭導致整個藥品零售行業(yè)的利潤急劇下降,并將藥品零售行業(yè)帶入了市場競爭惡性循環(huán)的泥潭之中,零售行業(yè)的發(fā)展明顯受阻而缺乏未來發(fā)展的動力。在此關(guān)鍵時刻,零售連鎖的經(jīng)營管理者不改變經(jīng)營思路和門店盈利模式,勢必帶來企業(yè)生存和發(fā)展的危機。最后,投資者對零售行業(yè)的預期期望和現(xiàn)實目標達成的巨大反差,導致投資人的退縮也是重要的因素。

  20xx年度諸多藥店退市說明了目前的'醫(yī)藥零售行業(yè)處在高度白熱化的競爭之中,行業(yè)對經(jīng)營管理者的企業(yè)經(jīng)營管理技術(shù)層面的要求更高,不惜血本的簡單價格拼殺以及簡單的主推高毛利產(chǎn)品、多元化經(jīng)營等手段是遠遠達不到目前市場競爭的需求。我們需要更加專業(yè)的技術(shù)性的經(jīng)營管理。在零售藥店經(jīng)營的焦點問題是價格和利潤,而單純以價格競爭為主要競爭手段是一把雙刃劍,如何脫離藥店平價價格競爭泥潭,演變門店資源優(yōu)勢,提升經(jīng)營管理水平,樹立以顧客為中心,才是我們未來經(jīng)營管理的核心思想。如有效挖掘門店客流資源,門店店員角色合理扮演,店員素質(zhì)提升與產(chǎn)品有效的合理推薦,產(chǎn)品組合營銷等等門店經(jīng)營管理技巧上的提升,并通過精心經(jīng)營、創(chuàng)造和積累門店資源,充分利用和合理轉(zhuǎn)化門店資源優(yōu)勢,建立和完善自身經(jīng)營優(yōu)勢資源,并通過有效途徑換取藥店經(jīng)營利潤和發(fā)展機會。

  20xx年度諸多藥店退市為我們零售企業(yè)的經(jīng)營者敲響了警鐘,大浪淘沙,激流勇進,市場的競爭是殘酷而現(xiàn)實的,我們只有提升企業(yè)經(jīng)營管理水平,加快企業(yè)發(fā)展步伐,各項工作深入細致的開展,全面提升門店盈利水平才能不被行業(yè)的發(fā)展所淘汰。

醫(yī)保制度管理制度11

  在市委、政府的正確領導下,在市人大、政協(xié)的支持和監(jiān)督下,在上級業(yè)務部門的具體指導下,我市醫(yī)療保險工作緊緊圍繞構(gòu)建和諧社會和服務醴陵經(jīng)濟發(fā)展這個大局,通過廣大勞動和社會保障系統(tǒng)工作人員高效務實的工作,保險覆蓋范圍不斷擴大,制度運行基本平穩(wěn),基金收支平衡,造就了一支精干的醫(yī)保專業(yè)隊伍,參保人員基本醫(yī)療需求得到保障,醫(yī)療服務競爭機制基本形成,得到了上級主管部門的充分認可和社會各界的高度評價。下面我從三個方面向各位領導作個匯報,請予審議,不妥之處,請大家批評指正。

  一、基本情況

  我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險自200*年7月啟動以來,本著全面實行、穩(wěn)步推進模式和規(guī)范運作原則,嚴格執(zhí)行國家政策和上級有關(guān)文件精神,基金運行比較平穩(wěn),保持了收支平衡、略有節(jié)余的良好勢頭。醫(yī)療保險啟動初期,操作上主要是將機關(guān)事業(yè)單位,中央、省、市駐醴單位,自收自支單位中的大部分單位納入保險范圍。經(jīng)過連續(xù)三年擴面,除部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院外,已覆蓋到市內(nèi)所有機關(guān)事業(yè)單位,目前參保單位為387戶,參保人數(shù)達28971人。三年多來,基本醫(yī)療保險基金應征6442萬元,實際征收到位6300萬元,征繳率為98%。啟動基本醫(yī)療保險至今,已累計為6036人次住院報銷醫(yī)藥費2112萬元,年平均住院率10.5%,個人帳戶支出1500萬元,特殊門診報賬支出225萬元,歷年累計統(tǒng)籌基金滾存結(jié)余1191萬元。離休人員及二乙以上革命傷殘軍人(這一項目單列),實行醫(yī)療統(tǒng)籌結(jié)算辦法,由定點醫(yī)院歸口管理(醴勞字[20xx]2號文件)。我市現(xiàn)有離休人員和二乙以上革命傷殘軍人563人。20xx年起調(diào)整為按8000元/人收取醫(yī)療統(tǒng)籌金,全年應收基金450.4萬元,從上半年運行情況來看,估計全年需支出530萬元左右,因此離休醫(yī)療統(tǒng)籌金存在一定資金缺口,但相對去年來說,虧損要少一些,可基本上達到預期目的。

  二、主要做法

  醫(yī)療保險屬于社會保險,因此有別于商業(yè)保險。為使這一涉及面廣、政策性強的工作得以順利開展和穩(wěn)步推進,我市20xx年10月成立專門的工作機構(gòu),工作上以強化基金征繳,加強基金管理,提升服務質(zhì)量為手段,確保了基金的征繳有力、使用得當和安全運行。

 。ㄒ唬⿵娀鹫骼U,確保應保盡保、應收盡收。

  20xx年7月,市人民政府制訂并了城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險試行辦法和實施細則,明確了醫(yī)療保險的范圍,按照屬地管理原則,要求駐市所有用人單位參加醫(yī)保。從執(zhí)行以來的總體情況看,基本做到了按文件規(guī)定應保盡保;鹫骼U主要由參保單位依照《社會保險費征繳暫行條例》的規(guī)定,委托參保單位開戶銀行代扣,或直接向醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)繳納,通過強有力的監(jiān)管和及時催繳,征繳率一直處于較高水平。

  1、嚴格實行目標考核。近年來,政府每年都將醫(yī)保工作列入重要議事日程,從政策上扶持,工作上指導,思想上把“吃藥”放在與“吃飯”同等重要的地位。首先是堅持目標責任管理不動搖。在精心制定具體實施方案和考核辦法、確定工作目標、分解工作任務、簽訂工作責任書的基礎上,建立了“一把手”抓、抓“一把手”的工作機制,將其納入對市直各單位和鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道領導班子績效考核的主要內(nèi)容。多次召開業(yè)務培訓、業(yè)務工作會議和推進工作會議,分析形勢,研究問題,指出解決的辦法和措施。其次,工商、稅務、勞動保障等部門加大了聯(lián)合執(zhí)法力度,在擴面工作上統(tǒng)一認識,協(xié)調(diào)一致,形成合力,對不愿參保的企業(yè)加大行政干預力度,責令限期參保,同時在評先、創(chuàng)優(yōu)、稅收優(yōu)惠等方面進行直接掛鉤。對未完成任務的單位實行一票否決。由于目標責任明確,措施到位,每年都超額完成了上級下達的目標任務。

  2、切實加強政策宣傳。醫(yī)保工作在我市起步相對較晚,為了營造良好的輿論氛圍,使政策廣泛深入人心,我市從四個方面加強政策宣傳力度。一是在電視臺開辟了宣傳專欄,對醫(yī)療保險政策進行了為期兩個月的系列宣傳報道;二是結(jié)合勞動保障的維權(quán)執(zhí)法積極開展“宣傳周”、“宣傳月”等活動進行集中宣傳,累計發(fā)放各類宣傳資料18000多份;三是充分利用會議、簡報、座談、接待、街頭咨詢等方式,向參保人員進行重點宣傳;四是組織定點醫(yī)院、定點藥店人員,上街設立宣傳咨詢臺、宣傳欄、發(fā)放資料、免費義診等形式,向市民進行廣泛宣傳。

  3、不斷加大征繳力度!耙允斩ㄖВ杂泄(jié)余;上月預繳,下月支付”是醫(yī);鸬倪\作原則,如果基金不能及時足額征繳到位,保支付將成為一句空話。對于醫(yī)療保險的征繳,國家實行強制征繳辦法。我市也建立了政府牽頭、人大督辦、部門配合的三級聯(lián)動基金征繳機制。對不啟動醫(yī)療保險的財政撥款單位,實行會計核算中心不予報銷醫(yī)療費用,對不扣繳的單位對單位主要負責人按規(guī)定進行處罰,對有錢不繳和欠費嚴重的單位,一經(jīng)查實,財政部門只發(fā)給80%的工資,扣除20%的工資用于補繳保險費。對其他企事業(yè)單位,要求工商、稅務、公安等部門辦理有關(guān)證照年檢時,必須查驗繳納保險費憑證;審計部門對重點欠繳單位實行專項審計、銀行優(yōu)先扣繳保險費等。同時,為解決企業(yè)參保和基金征繳問題,市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)深入企業(yè),通過與企業(yè)負責人對話、宣講政策和法律法規(guī),使企業(yè)認識到參保符合企業(yè)發(fā)展的長遠利益,從而增強了參保的主動性。

 。ǘ⿵娀鸨O(jiān)管,確保實事辦實、好事辦好。

  為參保人提供服務的定點醫(yī)療服務機構(gòu),是聯(lián)系參保人員和保險經(jīng)辦機關(guān)的紐帶,也是保險基金的流出通道和保險基金收支平衡的閥門,因此,“兩定”管理也是醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)工作的重點和難點。目前,我市已有8家醫(yī)院和24家定點藥店獲得定點資質(zhì)。為確保醫(yī)療保險按照政策執(zhí)行到位,市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)專門配備了兩名醫(yī)藥專業(yè)技術(shù)人員,專門負責對定點醫(yī)院、定點藥店進行檢查,并重點抓好了保險經(jīng)辦機構(gòu)的管理。

  1、嚴把“三關(guān)”,加強對定點醫(yī)院的管理。在基金使用過程中,支付給定點醫(yī)院的資金占基金支付總額的絕大部分,因此,對定點醫(yī)院的監(jiān)管自然是監(jiān)管工作的重中之重。我市的主要做法是全程監(jiān)管,把好三關(guān)。

  一是把好住院病人關(guān),杜絕冒名住院。一方面,在定點醫(yī)療機構(gòu)中推廣試行基本醫(yī)療保險診療常規(guī),及時抽查住院病歷、門診處方、發(fā)票、購藥明細單等,加強對輕病住院、掛床住院、過度檢查、不合理治療和違規(guī)用藥等現(xiàn)象的管理力度。另一方面,對參保人住院,市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)明確要求定點醫(yī)院醫(yī)?、護士站工作人員,對病人住院情況進行逐一核查,如發(fā)現(xiàn)有冒名頂替住院現(xiàn)象,必須及時報告,否則將對醫(yī)院予以重罰,直至取消其定點資格。到目前為止,尚未發(fā)現(xiàn)冒名頂替住院情況,也未接到有關(guān)投訴。

  二是把好住院病種關(guān),防止基金流失。市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)嚴格執(zhí)行《株洲市基本醫(yī)療保險住院病種目錄》,并要求定點醫(yī)院把住初審關(guān),確;鹗褂玫卯敳涣魇。通過稽查,到目前為止,共有31例醫(yī)保住院病人,不屬醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)支付醫(yī)療費用范圍,防止了基金不應有的流失。如20xx年2月27日,自來水公司女職工張某,在去公司上零點班時不慎跌倒,當即感到腹部、右胸及右肩疼痛,家人將其抱回家后出現(xiàn)嘔吐,隨即送湘東醫(yī)院門診就診,門診以“腹部外傷”收住醫(yī)院,入院后次日行上腹部ct檢查,確診為肝挫裂傷、腹部閉合性損傷。這是一起明顯的工傷事故,而該單位也沒有開展工傷保險,醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)隨即做出不予報銷醫(yī)保費用的處理決定。

  三是把好“三大目錄”執(zhí)行關(guān),嚴防基金浪費。對定點醫(yī)院“三大目錄”的執(zhí)行情況,市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)采取定期或不定期的形式進行重點稽查,兩名專職醫(yī)審人員,每天都要深入醫(yī)院檢查一次;閮(nèi)容主要是有無小病大養(yǎng)、掛床住院;是否落實一日清單制度情況;醫(yī)生用藥是否遵循安全、經(jīng)濟、有效原則,病人出院帶藥是否超標;醫(yī)生是否把好特檢、特治和轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院初審關(guān);榉绞匠扇≈苯釉儐柌∪嘶蚣覍佟嵉夭榭、檢查在架病歷、調(diào)閱歸檔病歷外,還充分利用網(wǎng)絡系統(tǒng)對住院病人醫(yī)療費用進行適時、動態(tài)監(jiān)控,嚴格審核。三年多來共稽查5000多人次,共拒付不合理費用45萬元。20xx年4月,在對中醫(yī)院進行一次突擊稽查時,查出不合理費用(包括藥品使用不合理、診斷、檢查無醫(yī)囑記錄等)4萬多元,當即對此予以拒付。此外,今年還組織市醫(yī)保局、財政局和衛(wèi)生局等部門,每月對各定點醫(yī)院進行一次集中審核,保障了醫(yī);鸷侠怼⒄VС。

  2、堅持“三個到位”,加強對定點藥店的管理。

  對醫(yī)保定點藥店的管理,我市推出了綠牌準入、黃牌約束、紅牌退出的管理機制,從審批、管理、考核等方面實行全方位審查監(jiān)督,收到了比較好的效果。

  一是堅持審批到位,嚴格實行準入制度。在充分考慮合理布局、服務質(zhì)量、服務水平等因素和進行總量控制的基礎上,實行嚴格的市場競爭準入制度,由市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)會同財政、工商、衛(wèi)生、藥監(jiān)、物價、質(zhì)監(jiān)等部門進行綜合審查,確定定點單位。同時放開了定點藥店的競爭門檻,讓民營平價藥店躋身定點范圍,目前,我市24家獲得定點藥店資質(zhì)的單位有民營藥店22家。民營平價藥店的參與,既降低了藥價,節(jié)約了醫(yī);,也減輕了參保患者的負擔,還有效打擊了醫(yī)藥行業(yè)的不正之風。

  二是堅持管理到位,嚴格規(guī)范售藥行為。醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)從加強對醫(yī)保定點服務機構(gòu)的管理入手,對定點藥店提出指標管理要求,要求必須嚴格執(zhí)行《定點藥店規(guī)范管理標準》和《基本醫(yī)療保險藥品目錄》兩個規(guī)范性文件,24家定點藥店都建立了健全的藥品質(zhì)量保證制度,基本醫(yī)療保險目錄藥品配備率都在80%以上,銷售處方藥品基本上都嚴格按照審方、配方、復核程序配藥,從而很好地控制了參保人員的個人負擔率。通過檢查,到目前為止,定點藥店操作流程規(guī)范,服務質(zhì)量不斷提高,也沒有發(fā)現(xiàn)以藥換物、以藥換藥現(xiàn)象。

  三是堅持考核到位,嚴格執(zhí)行目標管理。本著合理性、可操作性原則,我市在醫(yī)保啟動初就制訂了《定點藥店目標考核細則》,對管理職責、藥品質(zhì)量、銷售服務等方面作出了相應的要求。幾年來,通過建立日常檢查和專項考核相結(jié)合的考核機制和實行資格年審制度,確保了管理目標的實現(xiàn)。日常檢查主要從檢查藥店的售藥處方入手,注重合理用藥、合理售藥和合理收費,重點查看藥品質(zhì)量、執(zhí)業(yè)藥師是否在崗、處方是否留有存根和服務態(tài)度等;專項考核主要是每季末進行例行檢查,對藥價和經(jīng)營的合理性進行監(jiān)管,對服務水平、服務質(zhì)量等方面進行綜合測評,結(jié)果與年末考核掛鉤,作為是否續(xù)簽協(xié)議的重要依據(jù)。

  3、突出“三化”,加強對經(jīng)辦人員的`管理。

  培養(yǎng)一支政治強、素質(zhì)高、作風硬的隊伍是加強醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)效能建設的必然要求,也是不斷推動醫(yī)保事業(yè)發(fā)展,確;鸸芾硪(guī)范的前提和根本保證。為提高隊伍素質(zhì)和工作效率,市醫(yī)保機構(gòu)以爭創(chuàng)“三優(yōu)服務窗口”為載體,以落實“三化”為突破口,在廣大工作人員中開展講政治大局、講集體榮譽、樹整體形象活動,引導他們過好權(quán)力關(guān)、利益關(guān)、榮譽關(guān),不斷提高了工作人員的整體素質(zhì)和服務水平。

  工作制度化,做到有章可循。近年來,醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)出臺實施了內(nèi)控制度。內(nèi)控制度包括績效考核制度、股室崗位責任制、醫(yī)保審核和結(jié)算管理制度、責任追究制、醫(yī)保審批管理制度以及定點醫(yī)院、定點藥店、特殊門診、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院、異地擇醫(yī)、特檢特治的審批管理制度、醫(yī)療保險辦事程序等十三項。通過建立健全規(guī)章制度,規(guī)范業(yè)務流程,強化權(quán)力制約,確保了各項工作有章可循,穩(wěn)步推進。

  辦事公開化,接受群眾監(jiān)督。在工作過程中,經(jīng)辦機構(gòu)把所有的政策法規(guī)和辦事程序公布上墻,極大地方便了廣大參保人員,也有利于廣大群眾和參保人進行監(jiān)督。還積極推行首問責任制,要求所有工作人員對參保人的咨詢,做到有問必答、有問能答,回答準確、易懂。在工作臺還設立了意見簿和局長信箱,積極采納有益建議,誠懇接受監(jiān)督,及時改進工作。在去年年終社會滿意度測評時,勞動保障工作群眾滿意率位居全市首位。

  服務人性化,提高服務水平。醫(yī)保日常工作主要是為參保人服務,經(jīng)辦機構(gòu)始終堅持“一切為了參保人”的工作理念,把提供優(yōu)質(zhì)服務貫穿于工作的始終,不斷改善服務態(tài)度,提倡微笑服務,使用文明用語,做到禮貌待人,開展了創(chuàng)三優(yōu)文明服務示范窗動和“一個黨員、一面旗幟”活動,做到了以參保人為中心,以高標準的辦事效率和全方位的優(yōu)質(zhì)服務為核心,最終達到參保人、參保單位和社會三方面滿意。20xx年,包括醫(yī)保在內(nèi)的保險服務窗口,被評為全省“三優(yōu)服務示范窗口”。

 。ㄈ⿵娀叩轿唬_保政策兌現(xiàn)、待遇落實。

  為切實減輕參保人員住院醫(yī)療個人負擔,提高參保人員待遇,我市多次調(diào)整醫(yī)療保險政策,提高報銷比例,20xx年下發(fā)了《醴勞字[20xx]02號》文件,降低了住院的起付標準費,提高了床位費的支付標準;緊接著又先后下發(fā)了《醴勞字[20xx]37號》、《醴勞社字[20xx]12號》、《醴勞社字[20xx]5號》和《醴勞社字[20xx]19號》四個文件,一是對特殊門診的起付線予以了降低;二是推出了單病種實行費用包干的結(jié)算,已有160多人受益;三是降低了住院起付標準和市外轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院、異地擇醫(yī)先行自付比例;四是提高特殊門診、住院報銷比例。并將基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額由最初的2.5萬元提高到6萬元。1萬元段以上在職、退休報銷比例均為95%。通過這些政策的調(diào)整,住院報銷比例總體上達到了73%(費用越高者越受益)。

  為體現(xiàn)以人為本,關(guān)愛參保者的宗旨,真正使基金發(fā)揮應有作用,市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)還認真審核參保住院對象應享受費用的兌付,有效防止了錯漏情況的發(fā)生。20xx年2月17日,石亭鎮(zhèn)聯(lián)校教師郭某在自家板梯間摔倒,致左股骨骨折,被送湘東醫(yī)院住院治療,家屬持相關(guān)證件到該院醫(yī)?其浫胛C時,該院告之外傷所致骨折一般不屬于醫(yī)保報銷范圍,如確屬疾病所致,需醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)確認。接到醫(yī)?茍蟾婧,經(jīng)辦機構(gòu)醫(yī)審人員調(diào)閱了病人住院病歷和詢問病者,發(fā)現(xiàn)既往有眩暈癥、失眠、貧血癥狀,3月30日上午(當時病人已出院),醫(yī)審人員與執(zhí)法大隊人員一同前往聯(lián)校、學校調(diào)查核實,確定無第三方責任,根據(jù)有關(guān)文件,作出予以報銷決定,有力維護了參保人的正當權(quán)益。

  三、存在的問題和今后的打算

  醫(yī)療保險制度改革已經(jīng)進入一個新的時期,改革的目標也更加明朗:一是要體現(xiàn)社會公平,使更多的人能夠參保并享受到相應的保障;二是要使制度運行更加穩(wěn)健和可持續(xù)發(fā)展;三是要使保險社會化管理服務體系能夠得到不斷完善;四是要讓制度更具開放性、兼容性。我市醫(yī)療保險工作在充分肯定成績的同時,也面臨四大突出矛盾。

  一是傳統(tǒng)產(chǎn)業(yè)不優(yōu)制約了保險擴面。我市陶瓷花炮兩大傳統(tǒng)產(chǎn)業(yè)都屬于勞動密集型產(chǎn)業(yè),科技含量不高,而勞動力成本相對較高,絕大多數(shù)企業(yè)利潤空間相對較小,假如按照政策全部強制納入保險,勢必給企業(yè)造成極大壓力,部分企業(yè)可能根本無法承受,將面臨無法正常運轉(zhuǎn)。如不能有效改變這種局面,保險擴面將很難逾越這道門檻,至少會造成擴面步履放慢。

  二是財政資金不足限制了政策落實。根據(jù)株洲市政府[20xx]82號文件《株洲市國家公務員醫(yī)療補助暫行規(guī)定》,我市在實行基本醫(yī)療保險的同時,要建立公務員醫(yī)療補助資金及實行五年的過渡性醫(yī)保個人帳戶的補助,這兩項資金市財政每年需安排預算1760萬元—1990萬元(按人平5%-7%補助,每年鋪一個月的個人帳戶資金1000元/人)。但由于我市財政資金有限,預算沒有作出安排,因此,我市公務員上述兩項補助均未享受。為解決改制企業(yè)職工基本醫(yī)療保險,我市已制定了改制企業(yè)職工醫(yī)療統(tǒng)籌辦法(試行)草案,初步估算這一塊財政又要每年注入資金700萬元左右。同時國家勞動和社會保障部早就提出了將城市居民納入醫(yī)保范圍,省內(nèi)不少縣市已經(jīng)開始執(zhí)行,我市一旦執(zhí)行起來,最關(guān)鍵的也還是財政資金能否做到足額到位。

  三是基礎配置不齊束縛了管理到位。我市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)人員力量單薄,目前只有8個人,在株洲市五個縣市中,人數(shù)是最少的。而要承擔繁重的業(yè)務工作,其中涉及資金幾千萬、參保人群5萬多的數(shù)據(jù),每月應付幾百人的結(jié)算,同時還要對醫(yī)院結(jié)算審核,催收基金,幾乎每一個工作人員都要承擔多項工作。如果城市居民醫(yī)療保險開展起來,又是幾萬到上十萬的人員參保,其工作量可想而知的。特別是工傷保險工作,面對全市近千家企業(yè),上十萬參保人員,又缺乏必備的交通等工具,如一旦工傷事故發(fā)生就必須及時趕到現(xiàn)場,因此,對工傷保險實行單列,增設專門機構(gòu),增加人員編制已勢在必行,刻不容緩。

醫(yī)保制度管理制度12

  1、做到就診患者身份證件與參保人員本人相符,病與癥相符,所患疾病與所使用的藥品、診療項目相符,藥品與需要的數(shù)量相符,使用的藥品數(shù)量、診療項目與費用相符。

  2、辦理門診收費時,如發(fā)現(xiàn)所持證件與身份不符,應扣留卡,并及時通知醫(yī)保辦。

  3、應進行非醫(yī)保支付病種的識別,發(fā)現(xiàn)因斗毆、酗酒、違法犯罪、自殺、自殘患者和因工負傷、生育、交通事故等患者使用醫(yī)?ň驮\應及時通知醫(yī)保辦。

  4、嚴格執(zhí)行醫(yī)保管理中心制定的醫(yī)保特定病種門診的.管理規(guī)定,依據(jù)診斷標準客觀做出診斷,不得隨意降低標準或弄虛作假。正確使用特定病種門診病歷處方,認真做好記錄。

  5、凡向參保人員提供超出醫(yī)保范圍以外的用藥、治療、,應征得參保人員或其家屬同意,未經(jīng)參保人員同意和簽定協(xié)議的,由此造成的損失和糾紛由醫(yī)護方當事人負責。

  6 、醫(yī)保目錄內(nèi)的同類藥品由若干選擇時,在質(zhì)量標準相同的情況下,應選擇療效好、價格較低的品種。

  7 、嚴格執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量終結(jié)檢查制度。

  8 、認真做好醫(yī)保目錄通用名的維護工作。新購藥品應及時調(diào)整醫(yī)保類型并上傳至醫(yī)保管理中心。

  9 、按時與銀行日終對賬,向醫(yī)保中心上傳結(jié)算數(shù)據(jù),及時結(jié)回統(tǒng)籌基金應支付的住院費用,做到申報及時、數(shù)據(jù)準確

  10、做好醫(yī)保網(wǎng)絡系統(tǒng)運行正常,數(shù)據(jù)安全。

醫(yī)保制度管理制度13

  一、建有醫(yī)院醫(yī)療保險管理組,在院長領導下開展工作。設立醫(yī)療保險辦公室(以下簡稱“醫(yī)保辦”),并配備2―3名專(兼)職管理人員,具體負責本院醫(yī)療保險工作。

  二、制定醫(yī)保管理措施和具體的考核獎懲辦法,醫(yī)保辦有明確的崗位職責,健全與醫(yī)療保險管理相適應的內(nèi)部管理制度和相應措施。

  三、建立醫(yī)保管理網(wǎng)絡,貫徹落實相關(guān)的醫(yī)保規(guī)章制度。負責定期對醫(yī)保業(yè)務和醫(yī)療行為進行規(guī)范、協(xié)調(diào)、考核、監(jiān)督,對門診處方量、出院病歷、出入院標準掌握以及出院帶藥情況進行定期的自查、抽查、考核、監(jiān)測和分析。

  四、規(guī)范醫(yī)療行為,認真貫徹執(zhí)行醫(yī)療保險各項政策規(guī)定,按時與縣醫(yī)保中心簽訂醫(yī)療保險定點服務協(xié)議,按照協(xié)議規(guī)定履行相應權(quán)利和義務。

  五、嚴格執(zhí)行衛(wèi)生行政部門規(guī)定的各項醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范、病案管理和相關(guān)業(yè)務政策規(guī)定,合理檢查、合理用藥、合理治療。

  六、明確專門部門扎口管理基本醫(yī)療保險慢性病確認、轉(zhuǎn)院、特殊醫(yī)療等相關(guān)審批手續(xù);采取措施杜絕如交通肇事、工傷、職業(yè)病、計劃生育等非醫(yī)保支付費用的劃卡結(jié)付;落實為參保病人醫(yī)療費用自費告知制度。

  七、采取切實措施,落實醫(yī)療保險住院費用控制標準,合理控制醫(yī)療費用過快增長,杜絕冒名住院、分解住院、掛名住院和其它不正當?shù)尼t(yī)療行為,控制并降低住院藥品占比、自費率占比,確保醫(yī)療保險藥品備藥率達標,將醫(yī)療保險各項考核指標納入醫(yī)院整體考核管理體系之中。

  八、做好醫(yī)療保險收費項目公示,公開醫(yī)療價格收費標準。規(guī)范藥品庫、費用庫的對照管理,規(guī)范一次性醫(yī)用材料的使用管理。

  九、嚴格執(zhí)行醫(yī)保規(guī)定,確保數(shù)據(jù)的準確及時傳送和網(wǎng)絡的正常通暢運行。

  十、及時做好協(xié)調(diào)工作,加強醫(yī)院醫(yī)保、信息、財務、物價部門與社保中心相關(guān)部門的`對口聯(lián)系和溝通。

  十一、定期組織醫(yī)務人員學習醫(yī)療保險相關(guān)政策和業(yè)務操作,正確理解、及時貫徹落實醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定,按照醫(yī)療保險政策規(guī)定和醫(yī)療規(guī)范指導檢查各部門醫(yī)療保險執(zhí)行情況。

  十二、加強醫(yī)療保險的宣傳、解釋,設置“醫(yī)療保險宣傳欄”,公布舉報獎勵辦法和監(jiān)督電話,公示誠信服務承諾書。正確及時處理參保病人的投訴,努力化解矛盾,保證醫(yī)療保險各項工作的正常開展。

醫(yī)保制度管理制度14

  第一條 為建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度,保障職工基本醫(yī)療需求,根據(jù)《中華人民共和國勞動法》、《社會保險費征繳暫行條例》、《國務院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》和《湖南省建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度實施意見》等規(guī)定,結(jié)合我市實際,制定本辦法。

  第二條 本辦法適用于本市行政區(qū)域內(nèi)的企業(yè) (國有企業(yè)、城鎮(zhèn)集體企業(yè)、外商投資企業(yè)、港澳臺商投資企業(yè)、城鎮(zhèn)私營企業(yè)和其他城鎮(zhèn)企業(yè))、國家機關(guān)、事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位、外地駐長單位(以下統(tǒng)稱用人單位)及其職工和退休人員(以下統(tǒng)稱參保人員)。

  第三條 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險水平與生產(chǎn)力發(fā)展水平相適應,基本醫(yī)療保險基金實行社會統(tǒng)籌和個人帳戶相結(jié)合。

  用人單位及其職工必須依法參加基本醫(yī)療保險,共同繳納基本醫(yī)療保險費。在履行法定義務的前提下,參保人員依照本辦法享受基本醫(yī)療保險待遇的權(quán)利受法律保護。

  第四條 任何組織和個人必須遵守國家基本醫(yī)療保險的規(guī)定,對違反基本醫(yī)療保險法律、法規(guī)和規(guī)章的行為,有權(quán)檢舉和控告。

  第二章 組織機構(gòu)與職責

  第五條 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險工作,由市、區(qū)、縣(市)勞動保障行政部門管理。市、區(qū)、縣(市)勞動保障行政部門所屬醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)負責基本醫(yī)療保險基金的收支、管理和運營。

  市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)負責市屬以上用人單位 (含地處縣域內(nèi)的市屬以上用人單位)和市以上有關(guān)部門登記注冊的用人單位的基本醫(yī)療保險工作。

  區(qū)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)負責區(qū)屬用人單位(含區(qū)有關(guān)部門登記注冊的用人單位)的基本醫(yī)療保險工作。

  縣(市)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)負責縣(市)屬用人單位(含縣有關(guān)部門登記注冊的用人單位)的基本醫(yī)療保險工作。

  第六條 勞動保障行政部門管理基本醫(yī)療保險工作的主要職責:

  (一)編制城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的發(fā)展規(guī)劃;

  (二)貫徹城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的法律、法規(guī)和規(guī)章,制定有關(guān)配套辦法;

  (三)會同有關(guān)部門審核基本醫(yī)療保險基金預決算,對基本醫(yī)療保險基金的收支、管理和運營等情況進行監(jiān)督;

  (四)對執(zhí)行城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險法律、法規(guī)和規(guī)章的情況進行監(jiān)督、檢查;

 。ㄎ澹└鶕(jù)定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店資格審定辦法,對醫(yī)療機構(gòu)和零售藥店進行定點資格審查和年審;

 。⿻l(wèi)生、藥品監(jiān)督、物價等部門監(jiān)督、檢查和考核定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店的收費標準及醫(yī)療技術(shù)服務質(zhì)量。

  第七條 醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)的主要職責:

 。ㄒ唬┴撠熁踞t(yī)療保險基金的籌集、支付和管理;

 。ǘ┚幹苹踞t(yī)療保險基金預決算,上報基本醫(yī)療保險的各類財務、統(tǒng)計報表;

 。ㄈ┴撠熍c定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店簽訂醫(yī)療保險服務協(xié)議;

 。ㄋ模┡浜嫌嘘P(guān)部門對定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店的收費標準及醫(yī)療技術(shù)服務質(zhì)量進行監(jiān)督檢查;

 。ㄎ澹┴撠熡嘘P(guān)基本醫(yī)療保險的咨詢、查詢等服務工作;

  (六)審查用人單位參加基本醫(yī)療保險情況。

  第八條 市、區(qū)、縣(市)設立由政府有關(guān)部門、用人單位、醫(yī)療機構(gòu)、工會代表和有關(guān)專家參加的醫(yī)療保險基金監(jiān)督組織,對基本醫(yī)療保險基金實行社會監(jiān)督。

  第九條 醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)及其人員編制由同級機構(gòu)編制部門根據(jù)有關(guān)規(guī)定審批核定。

  醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)所需的人員經(jīng)費、辦公經(jīng)費等由同級財政在預算中全額安排。

  第十條 醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)受勞動保障行政部門委托有權(quán)檢查用人單位參保人員名冊、工資發(fā)放表、財務 會計帳冊等有關(guān)資料;有權(quán)檢查定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店執(zhí)行基本醫(yī)療保險法律、法規(guī)和規(guī)章的情況。

  第十一條 衛(wèi)生、藥品監(jiān)督、財政、審計、物價等部門應當配合做好城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險工作。

  第三章 基本醫(yī)療保險費繳納

  第十二條 用人單位按上年度本單位職工工資總額的6%繳納基本醫(yī)療保險費,職工個人接上年度本人工資收入的2%繳納基本醫(yī)療保險費。退休人員參加基本醫(yī)療保險,個人不繳納基本醫(yī)療保險費。

  隨著經(jīng)濟的發(fā)展和基本醫(yī)療費用的需要,用人單位和職工個人繳費率經(jīng)上一級人民政府批準,可作相應調(diào)整。

  第十三條 職工個人上年度工資收入超過上年度全市職工平均工資300%以上部分不作繳費基數(shù);低于60%的,按60%為基數(shù)繳納。

  進入企業(yè)再就業(yè)服務中心的國有企業(yè)下崗職工的基本醫(yī)療保險費(也括單位繳納和個人繳納部分),由再就業(yè)服務中心按上年度全市職工平均工資的60%為基數(shù)代為繳納。

  新成立的用人單位及其職工當年按上年度全市職工平均工資為基數(shù)繳納。

  第十四條 基本醫(yī)療保險費按月繳納,用人單位應當在每月10日前向醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理申報和繳費手續(xù)。

  第十五條 用人單位和職工個人應當以貨幣形式全額繳納基本醫(yī)療保險費。醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)可委托用人單位開戶銀行代扣,也可直接受理用人單位以支票或現(xiàn)金形式的繳納。職工個人繳納的部分,由用人單位從其工資中代為扣繳。

  基本醫(yī)療保險費不得減免。

  第十六條 用人單位與職工建立、解除勞動關(guān)系或用人單位發(fā)生分立、兼(合)并、歇業(yè)、破產(chǎn)、注銷的,應當在上述情況發(fā)生后30日內(nèi)向醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)申報辦理有關(guān)手續(xù)。

  第十七條 用人單位破產(chǎn)、注銷時,應當依法清償欠繳的基本醫(yī)療保險費。

  第十八條 用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費按以下渠道列支:

 。ㄒ唬﹪覚C關(guān)、財政補助的社會團體和事業(yè)單位納入財政預算,在單位綜合財政預算中列支;

 。ǘ┓秦斦a助的事業(yè)單位和民辦非企業(yè)單位在單位自有資金中列支;

 。ㄈ┢髽I(yè)在職工福利費中列支。

  第十九條 用人單位應當每年向本單位參保人員公布本單位全年基本醫(yī)療保險費繳納情況,接受參保人員監(jiān)督。

  醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)應當定期向社會公布基本醫(yī)療保險費征收和使用情況,接受社會監(jiān)督。

  第二十條 ,提倡和鼓勵社會各界捐助基本醫(yī)療保險基金,支持發(fā)展基本醫(yī)療保險事業(yè)。

  第四章 醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金和個人帳戶

  第二十一條 基本醫(yī)療保險基金由統(tǒng)籌基金和個人帳戶構(gòu)成,統(tǒng)籌基金和個人帳戶分開運行,分別核算,不得互相互擠占。

  第二十二條 醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)為參保人員建立基本醫(yī)療保險個人帳戶,并實行IC卡管理。個人帳戶由以下三部分組成:

 。ㄒ唬┞毠人繳納的基本醫(yī)療保險費;

 。ǘ┯萌藛挝焕U納的基本醫(yī)療保險費按不同年齡段劃入的部分:45周歲以下(含本數(shù),下同)的按本人繳費工資基數(shù)的xx%劃入;45周歲以上到退休前的按本人繳費工資基數(shù)的xx%劃入;退休人員按用人單位上年度職工平均工資的xx%劃入,但本人養(yǎng)老金高于用人單位上年度職工平均工資的,按本人上年度養(yǎng)老金的xx%劃入;

 。ㄈ﹤人帳戶儲存額的利息收入。

  個人帳戶劃入比例,隨用人單位和職工的繳費率變化而調(diào)整。

  第二十三條 個人帳戶用于支付門診基本醫(yī)療費用和住院基本醫(yī)療費用中的個人自付部分。個人帳戶的本金和利息為個人所有,可以結(jié)轉(zhuǎn)使用和依法繼承,但不得提取現(xiàn)金。

  第二十四條 職工工作異動時,在本級統(tǒng)籌范圍內(nèi)的,個人帳戶儲存額不轉(zhuǎn)移;在本級統(tǒng)籌范圍以外的,個人帳戶儲存額隨同轉(zhuǎn)移。

  第二十五條 用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費,扣除劃入個人帳戶的部分,構(gòu)成基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金;踞t(yī)療保險統(tǒng)籌基金用于支付住院和門診特殊病種及特定檢查項目的基本醫(yī)療費用。

  第二十六條 基本醫(yī)療保險基金當年籌集的部分,按城鄉(xiāng)居民活期存款利率計息;上年結(jié)轉(zhuǎn)的基金本息,按城鄉(xiāng)居民三個月期整存整取銀行存款利率計息;存入基本醫(yī)療保險財政專戶的積累基金,比照城鄉(xiāng)居民三年期零存整取儲蓄存款利率計息,并不低于該檔次利率水平。

  第二十七條 基本醫(yī)療保險基金納入財政專戶管理,?顚S,任何單位和個人不得擠占和挪用。

  基本醫(yī)療保險基金不計征稅、費,個人繳納的基本醫(yī)療保險費不計征個人所得稅。

  第二十八條 基本醫(yī)療保險建立統(tǒng)籌基金超支預警報告制度,統(tǒng)籌基金出現(xiàn)超支時,醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)應立即向政府報告,必要時適當調(diào)整政策。

  第五章 基本醫(yī)療保險待遇

  第二十九條 基本醫(yī)療保險設定每年4月1日至次年3月31日為一個結(jié)算年度。

  第三十條 參保人員從用人單位及其職工繳納基本醫(yī)療保險費的下月起享受基本醫(yī)療保險待遇,當月未繳納基本醫(yī)療保險費的,醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)從下月起暫停參保人員享受基本醫(yī)療保險待遇;重新繳費時,應先補足欠繳的基本醫(yī)療保險費,并按日繳納千分之二的滯納金,方能恢復參保人員享受基本醫(yī)療保險待遇。

  第三十一條 參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店發(fā)生的門診(不含特殊病種門診)基本醫(yī)療費用從個人帳戶中支付,超支自負。

  第三十二條 基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金設置起付標準和最高支付限額。起付標準為上年度全市職工平均工資的10%,最高支付限額為上年度全市職工平均工資的4倍。具體數(shù)額由勞動保障行政部門每年公布。 第三十三條 參保人員發(fā)生的住院基本醫(yī)療費用按以下辦法支付:

 。ㄒ唬┢鸶稑藴室韵碌挠蓚人帳戶支付或個人自負;

 。ǘ┢鸶稑藴室陨希罡咧Ц断揞~以下的由統(tǒng)籌基金和個人共同負擔。其中個人負擔額按下設分段與自負比例累加計算:3000元以下的個人負擔20%;3000元以上,10000元以下的個人負擔15%;10000元以上,最高支付限額以下的個人負擔6%;退休人員按以上自負比例的65%負擔。

 。ㄈ┳〔、省級醫(yī)院的按 (一)、(二)項個人自付額的130%計算;住街道 (鄉(xiāng)鎮(zhèn))醫(yī)院的按(一)、(二)項個人自付額的80%計算。

  第三十四條 超過最高支付限額的醫(yī)療費用。通過大病醫(yī)療互助辦法解決,具體辦法依照省人民政府規(guī)定另行制定。

  第三十五條 參保人員下列情形就醫(yī)所發(fā)生的醫(yī)療費用,不列入基本醫(yī)療保險基金支付范圍:

  (一)自殺、自殘、斗毆、酗酒和吸毒;

 。ǘ 交通、醫(yī)療事故;

 。ㄈ┕、職業(yè)病的醫(yī)療和康復;

 。ㄋ模┏鰢蚋案、澳、臺地區(qū)期間;

 。ㄎ澹┪唇(jīng)批準在非定點醫(yī)療機構(gòu)、非定點零售藥店和本地區(qū)外的醫(yī)療機構(gòu)、藥店就醫(yī)購藥的;

 。┏鲆(guī)定的病種目錄、藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務設施范圍和支付標準的;

  (七)其它違法行為導致病、傷、殘的。

  第三十六條 離休人員、老紅軍的醫(yī)療待遇不變,醫(yī)療費用按原資金渠道解決,支付確有困難的,由同級人民政府幫助解決。

  二等乙級以上革命傷殘軍人的醫(yī)療待遇不變,醫(yī)療費用按原資金渠道解決,醫(yī)療費支付不足部分,由當?shù)厝嗣裾畮椭鉀Q。

  第三十七條 國家公務員在參加基本醫(yī)療保險的`基礎上,享受醫(yī)療補助政策。具體辦法按國家及省有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

  第三十八條 在參加基本醫(yī)療保險的基礎上,有條件的企業(yè)可建立補充醫(yī)療保險。企業(yè)補充醫(yī)療保險費在工資總額4%以內(nèi)的部分,從職工福利費中列支;福利費不足列支的部分,經(jīng)同級財政部門核準后列入成本。

  第六章 醫(yī)療服務管理

  第三十九條 衛(wèi)生、藥品監(jiān)督部門,要積極推進醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革,建立醫(yī)藥分開核算、分別管理的制度。規(guī)范醫(yī)療服務行為,優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源配置,促進城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度的建立和完善。

  第四十條 基本醫(yī)療保險對醫(yī)療機構(gòu)和零售藥店實行定點管理。勞動保障行政部門會同衛(wèi)生、藥品監(jiān)督部門制定定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店的資格審定辦法,頒發(fā)由省統(tǒng)一印制的資格證書,建立定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店資格年審制度。

  第四十一條 勞動保障行政部門會同衛(wèi)生、藥品監(jiān)督、物價等部門根據(jù)國家和省有關(guān)規(guī)定,制定基本醫(yī)療保險診療項目、醫(yī)療服務設施標準及相應的管理辦法。

  第四十二條 勞動保障行政部門會同衛(wèi)生、財政等部門制定特殊病種門診管理辦法及基本醫(yī)療保險費用結(jié)算辦法。

  第四十三條 參保人員駐外地工作、異地安置、因公出差或探親期間患病在外地就醫(yī);因病情確需轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院或急診搶救的具體辦法由勞動保障行政部門另行制定。

  第七章 法律責任

  第四十四條 用人單位未按規(guī)定辦理基本醫(yī)療保險登記、變更登記、注銷登記,或者未按照規(guī)定申報應繳納的基本醫(yī)療保險費數(shù)額的,由勞動保障行政部門責令限期改正;情節(jié)嚴重的,對直接負責的主管人員和其他直接責任人員可以處1000元以上5000元以下的罰款;情節(jié)特別嚴重的,對直接負責的主管人員和其他直接責任人員可以處5000元以上10000元以下的罰款。

  第四十五條 用人單位違反有關(guān)財務、會計、統(tǒng)計的法律、行政法規(guī)和國家有關(guān)規(guī)定,偽造、變造、故意毀滅有關(guān)帳冊、材料,或者不設帳冊,致使基本醫(yī)療保險費繳費基數(shù)無法確定或基本醫(yī)療保險費遲延繳納的,依照有關(guān)法律、行政法規(guī)的規(guī)定處罰。

  第四十六條 參保人員轉(zhuǎn)借、冒用基本醫(yī)療保險證卡或偽造、涂改處方、費用單據(jù)等憑證,虛報冒領基本醫(yī)療保險金的,由勞動保障行政部門追回虛報冒領的基本醫(yī)療保險金,并可處1000元以下的罰款。

  第四十七條 定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店及其工作人員有下列行為之一,造成基本醫(yī)療保險基金損失的,由勞動保障行政部門責令改正、追回損失,對單位處以500元以上1000元以下的罰款,對直接負責的主管人員和其他直接 責任人員處以500元以下的罰款;情節(jié)嚴重的,取消定點資格。

  (一)將非參保對象的醫(yī)療費用列入基本醫(yī)療保險基金支付范圍的;

 。ǘ⿲蓚人自付的醫(yī)療費列入基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付的;

 。ㄈ┎粓(zhí)行基本醫(yī)療保險病種目錄、藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務設施范圍和支付標準的;

 。ㄋ模┎话刺幏剿舅幍模

 。ㄎ澹┎捎脪烀≡、制作假病歷或違規(guī)將參保人員住進超標病房的。

  第四十八條 醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)違反本辦法,克扣、無故中斷參保人員基本醫(yī)療保險待遇的,由勞動保障行政部門責令改正;情節(jié)嚴重的,對主管人員和直接責任人員給予行政處分。

  第四十九條醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)的工作人員,致使基本醫(yī)療保險費流失的,由勞動保障行政部門責令追回流失的基本醫(yī)療保險費;構(gòu)成犯罪的,依法追究刑事責任;尚不構(gòu)成犯罪的,依法給予行政處分。

  第五十條 任何單位、個人挪用基本醫(yī)療保險基金的,由勞動保障行政部門責令追回被挪用的基本醫(yī)療保險基金,有違法所得的,沒收違法所得,并入基本醫(yī)療保險基金;構(gòu)成犯罪的,依法追究刑事責任;尚不構(gòu)成犯罪的,對直接負責的主管人員和其他責任人員依法給予行政處分。

  第五十一條 當事人對行政處罰不服的,可以依法申請行政復議或者提起行政訴訟。逾期不申請復議,不又不執(zhí)行行政處罰決定的,作出行政處罰決定的機關(guān)可以申請人民法院強制執(zhí)行。

  第八章 附 則

  第五十二條 鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)及其職工、城鎮(zhèn)個體經(jīng)濟組織業(yè)主及其從業(yè)人員的基本醫(yī)療保險,參照本辦法執(zhí)行。

醫(yī)保制度管理制度15

  為加強經(jīng)費管理,保證我局機關(guān)工作正常開展,促進機關(guān)廉政建設,根據(jù)《中華人民共和國會計法》和省xx財務管理工作的有關(guān)規(guī)定,結(jié)合我局實際情況,特制訂本制度。

  一、管理范圍

 。ㄒ唬╊A算內(nèi)資金,包括由地方財政撥款的行政機構(gòu)經(jīng)費、專項調(diào)查經(jīng)費和省統(tǒng)計局撥款的統(tǒng)計事業(yè)費、專項調(diào)查經(jīng)費。

 。ǘ╊A算外資金。主要指本局通過各種方式創(chuàng)收所得資金。

  二、管理原則

 。ㄒ唬﹫猿郑骸坝媱濋_支、量入為出,按章辦事、民主理財”和“全程管理,重在源頭”的原則,加強預算管理。全局性和各科室所需的會議費、印刷費、購置費和專項調(diào)查費用等各項經(jīng)費均應事先編制預算,經(jīng)辦公室審核、局領導或局長辦公會議研究批準后,辦公室嚴格按預算執(zhí)行。

  (二)加強統(tǒng)一領導,嚴格審批制度。報銷各種經(jīng)費開支,繼續(xù)執(zhí)行、完善會計審查、辦公室主任審核、分管局領導“一支筆”審批的“三步走”管理制度。各項經(jīng)費開支報銷,均由申請報銷人(經(jīng)辦人)填好報銷憑證,經(jīng)會計審查、辦公室主任審核后,報分管領導審批,其中專項調(diào)查、基建項目和大宗設備購置等重大經(jīng)費開支,分管局領導按集體審定的預算審批;各科室差旅費、會議費、設備購置費等開支,除按上述規(guī)定,由分管局領導審批外,科室負責人必須審核簽字,其購置的設備必須經(jīng)辦公室驗收登記后方可報銷。

 。ㄈ┙ⅰ⒔∪黜椮攧諑つ,堅持日清月結(jié),做到帳帳相符、帳表相符、

  帳物相符。按時報送各項財務報表,局辦公室定期向分管局領導匯報一次經(jīng)費收支情況,以及財務管理工作中存在問題,并不定期向全局職工公布,接受群眾監(jiān)督。

  (四)加強現(xiàn)金管理,嚴格現(xiàn)金開支范圍。對規(guī)定轉(zhuǎn)帳起點以上的開支,原則上應經(jīng)銀行轉(zhuǎn)帳結(jié)算,特殊情況需現(xiàn)金結(jié)算的,必須報經(jīng)分管局領導審批;屬于現(xiàn)金結(jié)算的開支,要從嚴掌握,加強管理。財務人員要增強責任心,確保庫存現(xiàn)金安全。

  (五)及時結(jié)算往來款項,嚴禁職工拖欠公款。各項經(jīng)費的往來款項要及時結(jié)算,收入要及時到帳,開支要及時報銷。統(tǒng)計教育培訓、年鑒宣傳發(fā)行及膠印業(yè)務等收入款項,一般應在事畢后兩個月內(nèi)及時全額到帳,(逾期一個月由財務人員發(fā)出提示,三個月由辦公室自本人工資中扣除并按有關(guān)規(guī)定給予一定的經(jīng)濟處罰)。嚴禁經(jīng)辦人截留挪用,一經(jīng)發(fā)現(xiàn),按違反財經(jīng)紀律論處。除因公出差、購物外,職工個人一般不得借支公款。因公借款需填寫正式借據(jù),由分管局領導審批,并于返回后及時報銷結(jié)清。職工遇特殊情況(指重大的天災人禍)確需借支公款者,由本人提出書面報告送局長或局長辦公會議研究審批,并制訂還款計劃,認真執(zhí)行。

 。﹫猿珠_源與節(jié)流相結(jié)合的原則,按照國家規(guī)定的政策、制度,積極組織收入,增加資金來源,為促進統(tǒng)計工作創(chuàng)造條件。按照國家有關(guān)規(guī)定,切實加強預算外資金管理,實行“收支兩條線”。

 。ㄆ撸┘訌妵泄潭ㄙY產(chǎn)管理,具體制度按《安徽省統(tǒng)計部門國有固定資產(chǎn)管理細則》執(zhí)行。

  三、管理規(guī)則

  各項經(jīng)費開支,必須嚴格執(zhí)行財經(jīng)紀律和財務規(guī)定,大力壓縮經(jīng)費開支,尤其是專項經(jīng)費的開支,一定要嚴格按照規(guī)定的范圍和標準執(zhí)行。

 。ㄒ唬┎盥觅M

  因公出差需經(jīng)分管局長批準,嚴格按規(guī)定標準住宿。較近的縣、市均應早出晚歸,不在外地住宿。

 。ǘ⿻h費

  各類會議一律實行會議費用審批制度,按批準限額嚴格執(zhí)行,不得任意增列項目和提高標準。各類會議一般只開到縣、市、區(qū),會議地點原則上安排在滁城。一般專業(yè)性會議,由主辦科室申報,經(jīng)分管局領導審核后,交局長辦公會議研究審批;全局性會議,經(jīng)局長辦公會議研究決定,由辦公室提出會議費用預算,報局長審批。各類會議的會務工作,一律由辦公室統(tǒng)一負責。

 。ㄈ┺k公費

  辦公用品實行各科專人按季領用制度,由辦公室統(tǒng)一購買,計劃供應。一般情況下,辦公用品不直接發(fā)至個人。各科室或個人未經(jīng)辦公室同意不得自行購買辦公用品。報刊訂閱應本著實用、節(jié)約的原則從嚴掌握,除全局統(tǒng)一確定的`報刊外,一個專業(yè)限訂一種報紙或一種雜志,并由辦公室負責統(tǒng)一訂閱,各科室不得自行訂閱。辦公用電應注意節(jié)約,空調(diào)、照明、計算機要做到停用斷電。

 。ㄋ模┯∷①M

  各種報表、資料除無法印刷者外一律交本局膠印室印刷,并嚴格控制各種印刷品數(shù)量,防止浪費。對確需外出印刷者,需報局長辦公會議研究批準,由局辦公室統(tǒng)一聯(lián)系。

  (五)郵電費

  注意節(jié)約郵資費用,可發(fā)可不發(fā)的文件、資料堅決不發(fā),城內(nèi)(特別是市委、市政府大院內(nèi))文件、資料可采用“寄、送、帶”三結(jié)合的辦法,盡量減少郵

  資費用開支。同時,文件、資料應注意加強文字修養(yǎng),忌發(fā)“長篇大論”;文件、資料發(fā)送范圍應嚴格控制,盡量減少份數(shù)。嚴格控制電話費用開支,能用函件解決的問題不用電話,使用電話(特別是長途電話)應事先擬好通話要點,通話中不敘家常、不講廢話,盡量縮短通話時間。嚴禁使用168等信息電話。

 。┢渌M用

  上述各項費用之外其他費用,參照上述規(guī)則執(zhí)行。

  與醫(yī)保政策對應的內(nèi)部管理制度和財務制度

 。ㄒ唬┰嚎傊蛋嘤稍侯I導和職能科室相關(guān)人員參加,負責處理非辦公時間內(nèi)的醫(yī)療、行政和臨時事宜。及時傳達上級指示處理緊急事宜。

 。ǘ┴撠煓z杳科室值班人員在位情況,對重要部門,科室要到場檢查,了解情況做到心中有數(shù)。

 。ㄈ┲蛋嗳藛T遇有不能解決的重大問題,應及時向院領導請示報告,根據(jù)領導意見負責組織處理。

 。ㄋ模┛傊蛋嗳藛T,按時認真做好交接班工作。堅守崗位、盡職盡責、認真做好值班記錄。

 。ㄎ澹┲蛋囝I導根據(jù)需要有權(quán)組織人員,集中力量解決臨時發(fā)生問題,有權(quán)調(diào)動醫(yī)院機動車輛。

 。┲蛋鄷r間:每天正常上班時間以外的時間,均由總值班負責。

 。ㄆ撸┟刻旖话嗲,清掃值班室內(nèi)衛(wèi)生認真做好室內(nèi)物品交接。

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